Retrovirose felina (FIV e FeLV): as novas diretrizes de 2020 da Associação Americana de Praticantes Felinos (AAFP)

Recentemente, o Journal of Feline Medicine and Surgery publicou uma atualização sobre retrovirose felina, com diretrizes relacionadas para manejo clínico (Little et al, Journal of Feline Medicine and Surgery 2020; 22: 5–30). Essas novas diretrizes representam as indicações mais atualizadas da AAFP: tentarei resumir neste post os dados mais relevantes e as notícias em comparação com o passado.

A prevalência de infeções retrovirais é estimada em cerca de 2-4% tanto para FIV quanto para FeLV em alguns estudos europeus e norte-americanos, enquanto parece maior em estudos realizados na Austrália, Ásia, Sul da Europa e América do Sul/Caribe (até 12-15%). Essas viroses, portanto, são sempre extremamente atuais para profissionais que atuam com medicina felina.

Figura 1: Diagrama da patogênese da infeção por FeLV

Infeção (via oronasal; vertical, mordeduras, acasalamento)

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ARN viral detetável aos 7 dias aproximadamente

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ADN proviral detetável aos 15 dias aproximadamente

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Antigénio viral detetável aos 30 dias aproximadamente

Em relação à infeção por FeLV, as diretrizes atuais distinguem estas três categorias de sujeitos que entram em contato com o vírus (como mostrado na Figura 1):

• Pacientes com infeção abortiva (ex regressor, segundo diretrizes anteriores): gatos ficam infectados, mas desenvolvem apenas anticorpos neutralizantes; portanto, eles não possuem viremia (teste de antígeno negativo no sangue), nem DNA e RNA no sangue, medula ou secreções. Esses pacientes já eliminaram a infeção ou a quantidade de vírus presente é indetectável pelos métodos atuais de detecção.
• Pacientes com infeção regressiva (anteriormente infeções latentes, segundo diretrizes anteriores): esses pacientes desenvolvem anticorpos neutralizantes, testam positivo para DNA proviral (vírus integrado às células hospedeiras), mas são negativos para testes de antígeno e RNA no sangue e secreções (ou seja, não são nem virêmicos nem eliminadores). Esses pacientes contraíram a infeção, que permanece latente no estado próvírus nas células do gato. Elas podem permanecer assim indefinidamente ou evoluir para uma fase de viremia consolidada (infeção progressiva, veja abaixo).
• Pacientes com infeção progressiva (anteriormente viremia persistente, segundo diretrizes anteriores): Esses gatos mantêm um teste de antígeno positivo, além de DNA e RNA detectáveis em sangue, medula e secreções. Portanto, são persistentemente infectados e eliminadores. Esses são pacientes com risco aumentado de desenvolver doenças relacionadas ao FeLV.

Além da discussão relacionada às diferentes terminologias usadas, surge um fato interessante: uma vez infectado pelo vírus FeLV, o desfecho da infeção pode ser diferente (veja a Figura 2).

No passado, assumia-se que, entre gatos infectados, havia uma proporção semelhante de participantes com infeções abortivas, regressivas e progressivas. Estudos mais recentes mostram que gatos com infeções abortivas estariam muito mais representados, exceto nas condições em que há forte pressão do agente viral (por exemplo, grupos de gatos infectados e não infectados, que vivem próximos e continuamente, como em colônias).

A partir desses dados, conclui-se que um único teste positivo (antigênico ou molecular), especialmente se em um sujeito jovem, não deve necessariamente ser considerado um indicador de uma doença estabelecida, já que muitos gatos conseguem eliminar a infeção ou mantê-la sob controle.

Portanto, podem ser recomendáveis múltiplos e repetidos testes ao longo do tempo em alguns pacientes, ou em caso de resultados conflitantes ou duvidosos.

Figura 2: Exemplo esquemático de cenários de infeção por FeLV

Infeção

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Infeção abortiva  Infeção regressiva       Infeção progressiva

• A maioria dos gatos Antigénio Neg                     Antigénio Pos
• Antigénio Neg    ARN Neg                        ARN Pos
• ARN Neg    ADN Pos                        ADN Pos
• ADN Neg    neutralizantes Pos      Ac. neutralizantes Neg
• neutralizantes Pos

Em relação aos modos de transmissão dos dois vírus, enfatiza-se a importância e a preponderância da via oral/salivar (por exemplo, compartilhamento de tigelas de comida e água) para o FeLV e a das mordidas/brigas para FIV (Figuras 1 e 3).

Figura 3: Diagrama da patogênese da infeção por FIV

Infeções (mordeduras+++; vertical, acasalamento e contacto +/-)

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ARN e ADN viral detetável na fase aguda (anticorpos após 60 dias)

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Fase assintomática (seropositivos, PCR +/- positiva)

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Imunodeficiência clinicamente manifesta (seropositivos, PCR +)

Dada a importância de identificar e separar gatos infectados dos gatos isentos, as novas diretrizes dão grande ênfase ao uso de testes diagnósticos. Na realidade, não há grandes novidades comparadas ao que já foi publicado em nossos blogs anteriores sobre o assunto, aos quais remetemos você para conselhos práticos:

https://www.mylavblog.net/generica/148-148.html

https://www.mylavblog.net/generica/126-126.html

Sempre se enfatiza levar em conta os tempos de incubação das duas infecções, para evitar possíveis falsos negativos, bem como considerar a interferência dos anticorpos maternos no exame sorológico para FIV (possíveis falsos positivos até 6 meses de idade). Para avaliar esses potenciais falsos positivos para FIV, o teste deve ser repetido após 6 meses de idade, ou uma PCR confirmatória deve ser realizada diretamente (que, ao detectar diretamente o genoma viral, não é afetada por anticorpos passivos derivados da maternidade).

Nos países onde a vacinação contra FIV está disponível, o possível efeito da resposta da vacina sobre o resultado do teste de anticorpos para FIV deve ser considerado: enquanto alguns kits rápidos não sofrem com interferência dos anticorpos vacinais, outros resultam em falso positivo (se realizados dentro de 6 meses após a vacina), portanto é importante nesses pacientes, Conheça o status de vacinação e a especificidade do kit utilizado. Essa interferência não existe para nenhuma vacinação contra o FeLV: os testes rápidos detectam antígenos virais específicos e não a resposta de anticorpos do gato, e não reagem cruzadamente com os antígenos usados nas vacinas. Obviamente, as vacinações não têm efeito interferente nos testes moleculares por PCR, tanto para FIV quanto para FeLV.

Muita ênfase é dada a medidas preventivas; primeiro, são identificados fatores bem conhecidos que favorecem a disseminação dos dois retrovírus entre populações felinas, tais como: sexo masculino, tendência à agressividade e à briga, acesso ao exterior e contato com gatos infectados, contato sexual, transmissão de mães infectadas (este último mais importante para FeLV do que para FIV). A importância de identificar e segregar indivíduos infectados, ou aqueles com status retroviral desconhecido, dos indivíduos saudáveis que são definitivamente negativos é, portanto, enfatizada.

A vacinação contra FeLV mostrou eficácia na proteção contra infecções (reduzindo o risco de infecção por contato com gatos FeLV-positivos), mas também na diminuição da probabilidade de evolução para a doença progressiva. Por outro lado, o uso da vacinação contra FeLV em gatos já infectados não é recomendado, pois é inútil (além de potencialmente arriscado para outros efeitos adversos da vacina).

Todos os gatos e adultos em risco de infecção devem, portanto, ser testados e, se negativos, vacinados contra FeLV. A primeira vacinação deve ser realizada a partir das 8a Semana de idade, com reforço após 20-30 dias e depois com reforços anuais adicionais ou a cada 2-3 anos, dependendo do risco de contágio e do tipo de vacina utilizada. Abaixo está um resumo do que é ditado pelas diretrizes:

Diretrizes de Vacinação AAFP 2020 para FeLV:

• Administre a vacina FeLV a todos os gatos com risco de infecção
• Testando gatos antes da vacinação
• Vacune apenas os negativos
• Administrar a primeira vacina a partir de 8^ semanas de idade
• Chamada após 3-4 semanas
• Reforço após cerca de 1 ano
• Não revacine gatos sem risco de infecção (por exemplo, gatos que moram sozinhos em casa ou com gatos definitivamente FeLV-negativos, gatos que nunca saem e não têm contato com outros felinos, etc.)
• Vacume gatos que têm alto risco de infecção anualmente (não esterilizados e com possibilidade de acesso ao exterior, contato com outros gatos FeLV-positivos ou com status desconhecido de FeLV, etc.)
• Vacume gatos que têm acesso ao ar livre, mas baixo risco de exposição com gatos FeLV-positivos ou gatos com status desconhecido de FeLV a cada dois anos

A vacinação contra o FIV, por outro lado, tem mostrado resultados mais questionáveis: a vacina contra o FIV está disponível apenas em alguns países e ainda é considerada “não nuclear”. Além disso, o possível efeito interferente nos testes sorológicos em gatos vacinados contra o FIV deve ser lembrado.

A infeção por esses retrovírus não significa necessariamente uma redução significativa na expectativa de vida, especialmente para aqueles com FIV.

Gatos positivos para FIV e/ou FeLV podem apresentar diversas condições patológicas favorecidas por infecções virais persistentes: infeções oportunistas de vários tipos, infestações fúngicas, neoplasias, doenças imunizadas, etc. Portanto, esses pacientes devem ser identificados e mantidos em condições que reduzam o risco de transmissão de retroviral para outros gatos, mas também diminuam o risco de contrair doenças favorecidas pelo estado de imunodepressão (por exemplo, micoplasmose transmitida por picadas de pulgas por meio do controle periódico de ectoparasitas).

Esses pacientes devem ser esterilizados, bem como reavaliados clinicamente e realizados em exames laboratoriais a cada 6 meses.

Ao avaliar pacientes doentes que são positivos para infeção retroviral, é sempre necessário perguntar se os sintomas e as alterações clinico-patológicas observadas podem estar mais ou menos correlacionados com a infeção (ver tabela 1), para evitar erros diagnósticos e de manejo clínico.

Tabela 1. Definindo as causas dos sinais clínicos em gatos infectados com retrovírus

O uso de antivirais (como zidovudina) ou interferon foi proposto em gatos retro-positivos e gatos com doenças relacionadas à infeção. No entanto, as evidências científicas sobre a real utilidade dessas terapias são questionáveis.

Para aqueles interessados em saber mais sobre o tema, convido vocês a lerem o artigo original.

Walter Bertazzolo, EBVS Especialista Europeu em Patologia Clínica Veterinária (Dipl. ECVCP); Diretor Científico da MYLAV.