Le traitement du syndrome de Cushing chez le chien nécessite un suivi régulier afin d’évaluer l’efficacité du traitement et d’éviter les surdosages susceptibles d’entraîner un hypoadrénocorticisme iatrogène.

Le suivi doit comprendre une anamnèse et un examen physique approfondis afin de déterminer si les symptômes s’améliorent (polyphagie, polyurie/polydipsie, augmentation du volume abdominal, changements dermatologiques, etc.) et d’identifier les signes cliniques de surdosage tels que la dysorexie/l’anorexie, les vomissements, la diarrhée, les anomalies sensorielles.

Outre les évaluations cliniques, il convient de procéder à des examens hématochimiques de base et à des analyses d’urine (pour vérifier si les modifications clinico-pathologiques imputables à l’hypercortisolisme sont toujours présentes), ainsi qu’à l’une des deux méthodes de surveillance suivantes :

Test de stimulation de l’ACTH (effectué 2 à 3 heures après l’administration de trilostane)

– Objectif : cortisol post-ACTH entre 1,5 et 5 mcg/dL (maintenir la même dose)
– Surdosage : cortisol post-ACTH<1,5 mcg/dL (réduire la dose)
– Sous-dosage : cortisol post-ACTH>5 mcg/dL (augmenter la dose)

Tableau 1. Schéma de surveillance du traitement de la maladie de Cushing au Trilostane par test de stimulation de l’ACTH.

 


Cortisol pré-ingestion de Trilostane : mesure du cortisol basal (une seule mesure) 12-14 h après l’administration précédente de trilostane (attention, si le chien prend le trilostane une seule fois par jour, prélever l’échantillon 24-26 h après la dernière administration).

– Objectif : cortisol avant la prise du comprimé entre 1,5 et 5 mcg/dL (maintenir la même dose)
– Surdosage : cortisol avant pilule <1,5 mcg/dL (réduire la dose)
– Sous-dosage : cortisol avant la prise du comprimé >5 mcg/dL (augmenter la dose).

Toutes les résultats des tests hormonaux doivent être interprétés à la lumière des signes cliniques, qui sont toujours le principal point de référence pour déterminer si la dose est appropriée.

Par exemple, si le chien a un cortisol pré-Trilostane ou post-ACTH dans la fourchette souhaitée mais qu’il est encore très symptomatique, il peut être indiqué d’augmenter la dose.

Calendrier de surveillance

  • Premier contrôle : à effectuer 2 à 3 semaines après le début du traitement.

Ce contrôle a pour seul but d’identifier un éventuel surdosage ; par conséquent, si la valeur du cortisol ne se situe pas dans la fourchette souhaitée, il n’est pas indiqué d’augmenter la dose.

  • Deuxième contrôle : à effectuer 2 à 3 semaines après le précédent.

Si le taux de cortisol se situe en dehors de la fourchette souhaitée, il est indiqué d’augmenter la dose.

  • Contrôles ultérieurs : après chaque changement de dose, effectuer un nouveau contrôle un mois après la modification.

Une fois que la dose idéale a été identifiée, à long terme, les contrôles doivent être effectués tous les 3 à 6 mois.

 

Francesca del Baldo, DMV, PhD; Spécialiste Européenne EBVS en Médecine Interne Vétérinaire (Dipl. ECVIM); Experte MYLAV en Médecine Interne

Walter Bertazzolo, DMV, Spécialiste Européen EBVS en Pathologie Clinique Vétérinaire (Dipl. ECVCP); Directeur Scientifique de MYLAV

 

Image source: https://fr.freepik.com/