Cytologie des masses gastro-intestinales: quand elle est utile et quand elle l’est moins

Les masses gastro-intestinales chez les chiens et les chats sont souvent abordées dans un premier temps par imagerie et prélèvement cytologique par aspiration à l’aiguille fine (FNA). Mais quelle est la précision de la cytologie dans ces situations?

Nous devons tout d’abord souligner que l’utilité du prélèvement cytologique pour obtenir un échantillon adéquat en vue d’une évaluation cytologique précise et fiable dépend principalement de deux facteurs (Turner et al 2021):

1) L’épaisseur de la lésion: les lésions d’une épaisseur supérieure à 20 mm sont plus susceptibles de conduire à des échantillons cytologiquement adéquats; à l’inverse, une cytologie non diagnostique est beaucoup plus susceptible d’être obtenue. Ce résultat est facile à deviner et à interpréter, car plus la lésion est épaisse, plus il sera facile pour l’opérateur d’introduire l’aiguille dans la partie significative et d’obtenir un échantillon suffisamment cellulaire.

2) Nombre d’échantillons obtenus par FNA échoguidée: comme on peut le deviner, un plus grand nombre d’échantillons et de frottis cytologiques est plus susceptible de conduire à des échantillons adéquats pour l’évaluation microscopique. Un nombre d’échantillons par FNA de 3-4 ou plus est considéré comme nécessaire pour avoir une bonne chance d’obtenir un échantillon diagnostique.

Un autre aspect à prendre en compte pour une précision diagnostique satisfaisante est le type de processus pathologique en cours (Bonfanti et al 2006). Dans les quelques études publiées, la précision globale était en fait supérieure à 60-70 %, mais elle variait considérablement si l’on considérait les types de pathologie gastro-entérique séparément.

Par exemple, pour les tumeurs à cellules rondes (lymphome, mastocytome, etc.) et les tumeurs épithéliales (carcinomes), la sensibilité de la cytologie et la concordance avec l’examen histologique étaient excellentes/bonnes.

En revanche, pour les néoplasmes mésenchymateux, ces valeurs étaient nettement inférieures (par exemple, un léiomyome, un léiomyosarcome ou une tumeur stromale gastro-intestinale – GIST).

Là encore, il est facile de comprendre la raison de ces différences: les néoplasmes à cellules rondes et épithéliaux sont plus susceptibles de libérer du matériel cellulaire lorsqu’ils sont échantillonnés (quelle que soit la technique d’échantillonnage), alors que les néoplasmes mésenchymateux, étant beaucoup plus compacts, sont beaucoup moins susceptibles de libérer suffisamment de matériel.