Letos smo se odločili ustvariti profile, ki bodo zdravnikom v pomoč pri diagnosticiranju, zdravljenju in spremljanju mačjega infekcijskega peritonitisa (FIP). V tem blogu si bomo ogledali, kako jih je mogoče koristno uporabiti.

Suhi FIP: predlagamo obsežen hematološko-biokemični profil, ki vključuje krvno sliko, celotne biokemijske klinične preiskave in elektroforezo.
V to osnovno podatkovno bazo dodajamo test mačjega alfa-1-kislega glikoproteina (fAGP), beljakovine akutne faze, ki je zelo uporabna pri sumu na FIP – glejte tudi naš nedavni blog: VRNITEV VELIKE KLASIKE: MAČJI AGP (ALFA-1 KISLI GLIKOPROTEIN) – in doziranje protiteles proti mačjemu koronavirusu s tehniko IFI (posredna imunofluorescenca).

Težava pri pacientih s suhim FIP je nespecifičnost številnih klinično-patoloških znakov kroničnega vnetnega tipa: za dokončno potrditev teh oblik bi bilo treba z imunohistokemijo in/ali molekularno biologijo (PCR) neposredno določiti koronavirus v parenhimatoznih spremembah. Ti postopki so invazivni, saj je treba opraviti biopsijski odvzem vzorca, in jih ni vedno lahko izvesti.

Prisotnost tipičnih hematobiokemičnih/elektroforetičnih nepravilnosti, povezanih s srednjim/visokim titrom IFI v serumu in povišano koncentracijo AGP, bi znatno podprla klinični sum na suhi FIP. Natančneje, v primeru FIP lahko diferencialni pregled krvi, vključen v razširjeni profil, omogoči odkrivanje normocitne normokromne ali morda mikrocitne neregenerativne anemije, povezane z nevtrofilno levkocitozo in/ali limfopenijo.

Biokemična slika lahko pokaže spremembe, ki prizadenejo enega ali več organov, med katerimi so zlasti pogoste spremembe, ki kažejo na okvaro ledvic (povečana kreatinin in sečnina) in jeter (povečani ALT, ALP in bilirubin), zlasti pa hiperproteinemija, hipoalbuminemija in inverzija razmerja albumin/globulin.

Slednje spremembe je mogoče dodatno raziskati z elektroforezo, vključeno v profil, ki običajno v poteku FIP pokaže povečane alfa2 in gama-globuline, ter z določitvijo fAGP, ki je v primeru FIP običajno zelo visok (običajno >1500 ug/mL).

Kapilarna elektroforeza seruma mačke s FIP s hipoalbuminemijo in izrazito poliklonsko gamopatijo
Kapilarna elektroforeza seruma mačke s FIP s hipoalbuminemijo in izrazito poliklonsko gamopatijo

Efuzivni FIP: v primerjavi s suhim FIP imajo efuzivne oblike to prednost, da omogočajo analizo kavitarnega izliva, kar v številnih primerih omogoča potrditev diagnoze. Poleg popolne hematokemije in testa fAGP, s katerima lahko odkrijemo zgoraj opisane tipične spremembe, hkrati opravimo citokemično analizo kavitarnega izliva in odkrijemo virus v zbirki s PCR.

Dejansko imajo izlivi bolnikov s FIP kemične (visoka vsebnost beljakovin, razmerje albumin/globulin pogosto < 0,8, visoko razmerje med LDH in skupnimi celicami v izlivu) in citološke (prisotnost aseptičnega eksudata z nizko koncentracijo celic, beljakovinsko ozadje in prevlada nedegeneriranih nevtrofilnih granulocitov) značilnosti, ki zelo nakazujejo na FIP. Pozitivna PCR v tekočini 100 % potrdi diagnozo FIP (visoka specifičnost), čeprav občutljivost molekularne biologije ni absolutna (občutljivost približno 70-80 %). Spremljanje FIP: Pri mačkah s potrjeno diagnozo FIP predlagamo profil spremljanja terapije z uporabo osnovnega hematobiokemičnega profila in odmerka fAGP. Klinično izboljšanje mora spremljati tudi izboljšanje klasičnih hemato-bio kemičnih sprememb bolezni in zmanjšanje fAGP.

Mačja zavetišča, kolonije in vzrejne farme: znano je, da koronavirus, ki povzroča FIP, izhaja iz enteričnega mačjega koronavirusa z genetskimi mutacijami, zaradi katerih lahko okuži makrofage in vdre v tkiva: večji kot sta pretok in razmnoževanje enteričnega koronavirusa med mačkami, večja je verjetnost pojava odkritega FIP.

V okoljih s potencialno visokim pretokom mačjega koronavirusa imamo dve možni metodi za njegovo spremljanje.

Serologija z uporabo IFI nam omogoča razumevanje stopnje izpostavljenosti mačk v tem okolju prejšnjim okužbam.

Poleg tega nam iskanje koronavirusa v iztrebkih omogoča razumevanje, kateri so lahko izločitelji, čeprav se je treba zavedati, da je lahko izločanje virusa z iztrebki neredno in remisijsko, celo pri popolnoma asimptomatskih bolnikih.

Za pravilno preprečevanje je zato pomembno, da se čim bolj zmanjša število mačk na posamezno okolje in da se uporabijo serološke preiskave in/ali preiskave PCR na blatu, ki se sčasoma ponavljajo, ki se izvajajo kot »naključni vzorci« na vsaki skupini živali in različno pogosto glede na število prisotnih mačk (pogosteje, npr. enkrat na mesec, če je mačk veliko, v večjem časovnem razmaku, če je število mačk majhno).

Za ustrezno preventivo je zato pomembno čim bolj zmanjšati število mačk v okolju in uporabljati ponavljajoče se serološke in/ali PCR teste blata skozi čas, ki se izvajajo kot »naključni vzorci« na vsaki skupini živali in z

Saverio Paltrinieri, Med. Vet. EBVS European Specialist in Veterinary Clinical Pathology (Dipl. ECVCP); Università di Milano
Walter Bertazzolo, Med. Vet. EBVS European Specialist in Veterinary Clinical Pathology (Dipl. ECVCP); Direttore Scientifico di MYLAV