{"id":56611,"date":"2026-07-30T17:42:41","date_gmt":"2026-07-30T15:42:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.mylav.net\/?p=56611"},"modified":"2026-07-30T17:44:03","modified_gmt":"2026-07-30T15:44:03","slug":"la-cystite-polypoide-comment-la-distinguer-du-carcinome-urothelial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mylav.net\/fr\/oncologie\/la-cystite-polypoide-comment-la-distinguer-du-carcinome-urothelial\/","title":{"rendered":"La cystite polypo\u00efde : comment la distinguer du carcinome uroth\u00e9lial"},"content":{"rendered":"<p>La <strong>cystite polypo\u00efde du chien<\/strong> est une prolif\u00e9ration inflammatoire, non n\u00e9oplasique, de la muqueuse v\u00e9sicale. Elle peut former des polypes ou des \u00e9paississements pari\u00e9taux diffus et simuler, cliniquement comme \u00e9chographiquement, un carcinome uroth\u00e9lial.<\/p>\n<p>Il est donc essentiel d&rsquo;engager la bonne d\u00e9marche diagnostique afin d&rsquo;\u00e9viter les erreurs de d\u00e9cision chez les patients pr\u00e9sentant des l\u00e9sions v\u00e9sicales suspectes.<\/p>\n<p>Cet article reprend les principaux aspects clinico-pathologiques de cette affection, \u00e0 partir de la litt\u00e9rature scientifique la plus r\u00e9cente.<\/p>\n<figure id=\"attachment_56612\" aria-describedby=\"caption-attachment-56612\" style=\"width: 454px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-56612\" src=\"https:\/\/www.mylav.net\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/blog-fra-01-30072026.jpg\" alt=\"\" width=\"454\" height=\"236\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-56612\" class=\"wp-caption-text\">Examen histologique d&rsquo;une vessie de chien atteint de cystite polypo\u00efde (avec l&rsquo;aimable autorisation de Margherita Orlandi, DMV, Dipl. ECVP, MYLAV).<\/figcaption><\/figure>\n<h2><strong>Les donn\u00e9es d&rsquo;une \u00e9tude clinique r\u00e9cente<\/strong><\/h2>\n<p>Une <strong>\u00e9tude r\u00e9trospective monocentrique<\/strong> men\u00e9e au North Carolina State Veterinary Hospital (Price et al., Journal of Veterinary Internal Medicine, 2025) a repris les dossiers cliniques de chiens \u00e9valu\u00e9s entre janvier 2004 et octobre 2020, \u00e0 la recherche de patients pr\u00e9sentant un diagnostic d\u00e9finitif ou de pr\u00e9somption de cystite polypo\u00efde.<\/p>\n<p>Au total, <strong>112 chiens<\/strong> ont \u00e9t\u00e9 inclus : 59 avec un diagnostic confirm\u00e9 histologiquement et 53 avec un diagnostic de pr\u00e9somption, fond\u00e9 sur des images compatibles, des ant\u00e9c\u00e9dents d&rsquo;infections urinaires ou d&rsquo;urolithiase, une localisation typique de la l\u00e9sion et une \u00e9volution jug\u00e9e incompatible avec une n\u00e9oplasie. Pour les cas sans biopsie, une survie sup\u00e9rieure \u00e0 un an sans traitement oncologique a servi d&rsquo;argument indirect contre la pr\u00e9sence d&rsquo;une tumeur v\u00e9sicale.<\/p>\n<h2><strong>Population \u00e9tudi\u00e9e<\/strong><\/h2>\n<p>L&rsquo;\u00e2ge m\u00e9dian au diagnostic \u00e9tait de <strong>8,5 ans<\/strong>, avec un intervalle tr\u00e8s large, de 6 mois \u00e0 15 ans. Bien que les femelles aient repr\u00e9sent\u00e9 64,3 % des cas, l&rsquo;\u00e9tude n&rsquo;a pas mis en \u00e9vidence de pr\u00e9disposition nette selon le sexe ou la race.<\/p>\n<p>Des \u00e9tudes ant\u00e9rieures relevaient au contraire une pr\u00e9disposition des femelles : leur sensibilit\u00e9 accrue aux infections urinaires, en particulier en cas de plis vulvaires exc\u00e9dentaires, pourrait favoriser des infections chroniques ou r\u00e9currentes et ainsi pr\u00e9disposer \u00e0 la cystite polypo\u00efde.<\/p>\n<p>La dur\u00e9e m\u00e9diane des signes cliniques avant la consultation sp\u00e9cialis\u00e9e \u00e9tait de <strong>84 jours<\/strong>, ce qui concorde avec la nature chronique du processus inflammatoire sous-jacent.<\/p>\n<h2><strong>Pr\u00e9sentation clinique<\/strong><\/h2>\n<p>Les signes cliniques les plus fr\u00e9quents \u00e9taient :<\/p>\n<ul>\n<li>h\u00e9maturie macroscopique : 37,5 %<\/li>\n<li>strangurie : 25 %<\/li>\n<li>pollakiurie : 22,3 %<\/li>\n<li>infections urinaires r\u00e9currentes : 14,3 %<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans <strong>11,6 %<\/strong> des cas toutefois, la l\u00e9sion v\u00e9sicale a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e de fa\u00e7on incidente, en l&rsquo;absence de signes des voies urinaires basses.<\/p>\n<p>\u00c0 l&rsquo;examen des urines, l&rsquo;h\u00e9maturie \u00e9tait pr\u00e9sente dans 64,7 % des pr\u00e9l\u00e8vements, la pyurie dans 35,2 % et la bact\u00e9riurie visible au culot dans 27,6 %.<\/p>\n<p>Ces donn\u00e9es confirment que la cystite polypo\u00efde s&rsquo;accompagne de signes cliniques et biologiques \u00e9vocateurs d&rsquo;une inflammation chronique des voies urinaires.<\/p>\n<h2><strong>Facteurs associ\u00e9s ou pr\u00e9disposants<\/strong><\/h2>\n<p>Les principaux facteurs tenus pour responsables de l&rsquo;inflammation chronique \u00e9taient :<\/p>\n<ul>\n<li>infection des voies urinaires : 61\/112 chiens, 54,5 %<\/li>\n<li>urolithiase : 38\/112, 33,9 %<\/li>\n<li>les deux conditions associ\u00e9es : 14\/112, 12,5 %<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans 14,3 % des cas cependant, aucun facteur pr\u00e9disposant \u00e9vident n&rsquo;a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9.<\/p>\n<p>Le micro-organisme le plus fr\u00e9quemment isol\u00e9 \u00e9tait <em>Escherichia coli<\/em>, suivi d&rsquo;<em>Enterococcus faecalis<\/em> et de <em>Staphylococcus pseudintermedius<\/em>. Ce r\u00e9sultat nuance l&rsquo;hypoth\u00e8se, avanc\u00e9e dans des \u00e9tudes ant\u00e9rieures, d&rsquo;une association sp\u00e9cifique entre cystite polypo\u00efde et infection \u00e0 <em>Proteus<\/em> spp.<\/p>\n<p>Une limite importante : environ 30 % des chiens de cette \u00e9tude avaient re\u00e7u des antibiotiques dans les deux semaines pr\u00e9c\u00e9dant l&rsquo;\u00e9valuation, ce qui a pu r\u00e9duire la sensibilit\u00e9 des urocultures et sous-estimer la pr\u00e9valence r\u00e9elle des infections.<\/p>\n<p>Chez l&rsquo;Homme, la majorit\u00e9 des cystites polypo\u00efdes sont associ\u00e9es \u00e0 la pose, chronique ou r\u00e9p\u00e9t\u00e9e, de cath\u00e9ters urinaires ; ce facteur ne semble en revanche pas associ\u00e9 \u00e0 la forme canine.<\/p>\n<h2><strong>Imagerie diagnostique<\/strong><\/h2>\n<p>L&rsquo;\u00e9chographie abdominale a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e chez 101 chiens. Les principaux r\u00e9sultats \u00e9taient :<\/p>\n<ul>\n<li>structures polypo\u00efdes : 43,6 %<\/li>\n<li>masses \u00e0 large base : 25,7 %<\/li>\n<li>\u00e9paississement de la paroi v\u00e9sicale : 24,8 %<\/li>\n<\/ul>\n<p>Parmi les chiens porteurs d&rsquo;une masse d\u00e9finie, <strong>80 % des l\u00e9sions si\u00e9geaient \u00e0 l&rsquo;apex cranio-ventral de la vessie<\/strong> et 13 % au trigone.<\/p>\n<p>Cette distribution est cliniquement pertinente : la cystite polypo\u00efde tend \u00e0 int\u00e9resser l&rsquo;apex v\u00e9sical, tandis que le carcinome uroth\u00e9lial canin se localise plus souvent au trigone. La localisation n&rsquo;est toutefois pas diagnostique en soi, certaines l\u00e9sions inflammatoires pouvant si\u00e9ger au trigone.<\/p>\n<h2><strong>Cystoscopie et histopathologie<\/strong><\/h2>\n<p>La cystoscopie a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e chez 48 chiens et a mis en \u00e9vidence des masses polypo\u00efdes nettes dans 89 % des cas, le plus souvent multiples et localis\u00e9es \u00e0 l&rsquo;apex cranio-ventral. Dans les autres cas, on observait des \u00e9paississements diffus. Parmi les chiens porteurs de polypes visibles, 79 % \u00e9taient multiples et 21 % uniques.<\/p>\n<p>\u00c0 l&rsquo;examen histologique, les l\u00e9sions les plus fr\u00e9quentes \u00e9taient :<\/p>\n<ul>\n<li>infiltrat inflammatoire : 65 %<\/li>\n<li>hyperplasie \u00e9pith\u00e9liale : 60 %<\/li>\n<li>h\u00e9morragie sous-muqueuse : 50 %<\/li>\n<li>\u0153d\u00e8me sous-muqueux : 41 %<\/li>\n<li>projections papillaires : 31 %<\/li>\n<li>\u00eelots de von Brunn : 17 %<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&rsquo;inflammation \u00e9tait principalement lymphoplasmocytaire, g\u00e9n\u00e9ralement l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e. Ces \u00e9l\u00e9ments soutiennent la nature r\u00e9actionnelle et inflammatoire chronique de l&rsquo;affection.<\/p>\n<p>L&rsquo;histologie peut cependant conduire \u00e0 des r\u00e9sultats douteux lorsque les biopsies sont petites ou alt\u00e9r\u00e9es par des artefacts de pr\u00e9l\u00e8vement, d&rsquo;o\u00f9 l&rsquo;importance de pr\u00e9l\u00e8vements multiples, en cas de l\u00e9sions diffuses, et de bonne qualit\u00e9.<\/p>\n<h2><strong>Mutation BRAF V595E<\/strong><\/h2>\n<p>La mutation <strong>BRAF V595E<\/strong>, fr\u00e9quemment pr\u00e9sente dans le carcinome uroth\u00e9lial canin (environ 80 \u00e0 90 % des cas), n&rsquo;a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9e dans aucun des pr\u00e9l\u00e8vements test\u00e9s de cystite polypo\u00efde. Ce r\u00e9sultat soutient l&rsquo;int\u00e9r\u00eat du test BRAF comme \u00e9l\u00e9ment compl\u00e9mentaire pour distinguer cystite polypo\u00efde et carcinome uroth\u00e9lial.<\/p>\n<p>Un r\u00e9sultat n\u00e9gatif <strong>n&rsquo;exclut toutefois pas compl\u00e8tement une n\u00e9oplasie<\/strong>, une part des carcinomes uroth\u00e9liaux canins ne pr\u00e9sentant pas cette mutation (environ 10 \u00e0 20 %).<\/p>\n<h2><strong>Traitement<\/strong><\/h2>\n<p>La prise en charge th\u00e9rapeutique n&rsquo;est pas standardis\u00e9e dans la litt\u00e9rature. Dans cette \u00e9tude, les traitements comprenaient :<\/p>\n<ul>\n<li>antibiotiques chez 65,2 % des chiens<\/li>\n<li>chirurgie chez 32,1 %<\/li>\n<li>retrait cystoscopique des polypes \u00e0 l&rsquo;anse ou au laser chez 15 chiens<\/li>\n<li>anti-inflammatoires chez 23 chiens<\/li>\n<li>traitement concomitant de l&rsquo;urolithiase ou des conditions pr\u00e9disposantes<\/li>\n<\/ul>\n<p>La chirurgie consistait surtout en une cystotomie avec ablation des polypes, souvent associ\u00e9e au retrait de calculs. La polypectomie cystoscopique semblait \u00e9galement efficace.<\/p>\n<p>L&rsquo;\u00e9tude ne permet pas d&rsquo;\u00e9tablir la sup\u00e9riorit\u00e9 d&rsquo;une approche : le choix du traitement d\u00e9pendait de chaque cas, sans randomisation ni standardisation.<\/p>\n<h2><strong>Suivi et pronostic<\/strong><\/h2>\n<p>Le suivi m\u00e9dian \u00e9tait de <strong>8 mois<\/strong>, avec un intervalle de 1 mois \u00e0 8,4 ans : 20 % des chiens ont pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9cidive de signes des voies urinaires basses, d&rsquo;infections ou d&rsquo;urolithiase. Ces r\u00e9cidives ne co\u00efncidaient pas n\u00e9cessairement avec la r\u00e9apparition des polypes : une persistance document\u00e9e de la cystite polypo\u00efde n&rsquo;a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e que chez trois chiens.<\/p>\n<p>Parmi les 50 chiens ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d&rsquo;une \u00e9chographie de contr\u00f4le, 22 montraient une r\u00e9solution, 6 une am\u00e9lioration, 22 des images stables et aucun une aggravation \u00e9chographique.<\/p>\n<p>Pendant le suivi disponible, <strong>aucun des 112 chiens n&rsquo;a d\u00e9velopp\u00e9 de tumeur maligne des voies urinaires<\/strong>. Ce r\u00e9sultat sugg\u00e8re un pronostic globalement favorable, sans d\u00e9montrer qu&rsquo;une transformation n\u00e9oplasique soit impossible : le suivi \u00e9tait variable et relativement court chez de nombreux sujets.<\/p>\n<h2><strong>Interpr\u00e9tation critique<\/strong><\/h2>\n<p>Le principal apport de l&rsquo;\u00e9tude de Price et al. (2025) est de montrer que, chez un chien porteur d&rsquo;une masse v\u00e9sicale, la cystite polypo\u00efde doit \u00eatre s\u00e9rieusement envisag\u00e9e lorsque coexistent : une localisation apicale ou cranio-ventrale, une infection urinaire chronique ou une urolithiase concomitantes ou ant\u00e9rieures, des images \u00e9chographiques polypo\u00efdes, un test BRAF V595E n\u00e9gatif et une \u00e9volution clinique non agressive.<\/p>\n<p>La combinaison de ces \u00e9l\u00e9ments peut soutenir un diagnostic pr\u00e9somptif, mais <strong>ne remplace pas l&rsquo;histologie<\/strong> lorsque la suspicion oncologique est significative.<\/p>\n<h2><strong>Principales limites m\u00e9thodologiques<\/strong><\/h2>\n<p>Les conclusions doivent \u00eatre lues \u00e0 la lumi\u00e8re de plusieurs limites : nature r\u00e9trospective de l&rsquo;\u00e9tude, r\u00e9alisation dans un seul h\u00f4pital universitaire, pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des cas non confirm\u00e9s histologiquement, crit\u00e8res d&rsquo;inclusion en partie fond\u00e9s sur l&rsquo;\u00e9volution clinique, traitements et contr\u00f4les non standardis\u00e9s, suivi incomplet et tr\u00e8s variable, possible sous-estimation des infections urinaires li\u00e9e \u00e0 une antibioth\u00e9rapie pr\u00e9alable, test BRAF r\u00e9alis\u00e9 chez une minorit\u00e9 de cas seulement, et impossibilit\u00e9 de comparer de fa\u00e7on fiable traitements m\u00e9dical, chirurgical et cystoscopique.<\/p>\n<h2><strong>Conclusion pratique<\/strong><\/h2>\n<p>La cystite polypo\u00efde est une affection inflammatoire b\u00e9nigne, fr\u00e9quemment associ\u00e9e aux infections urinaires et aux calculs v\u00e9sicaux, qui peut imiter une n\u00e9oplasie. La localisation cranio-ventrale, l&rsquo;absence de mutation BRAF V595E et un contexte d&rsquo;inflammation chronique rendent le diagnostic plus probable.<\/p>\n<p>Le pronostic appara\u00eet favorable et aucune progression vers un carcinome n&rsquo;a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans cette cohorte. En revanche, dans les cas de l\u00e9sions persistantes, progressives, localis\u00e9es au trigone ou avec un BRAF positif, une biopsie adapt\u00e9e et une surveillance dans le temps sont indiqu\u00e9es.<\/p>\n<h2><strong>Bibliographie<\/strong><\/h2>\n<p>Price H. et al. Polypoid cystitis in dogs. <em>J Vet Intern Med<\/em>. 2025;39:e70049. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1111\/jvim.70049\">https:\/\/doi.org\/10.1111\/jvim.70049<\/a><\/p>\n<p><strong>Walter Bertazzolo<\/strong>, DMV, EBVS European Specialist in Veterinary Clinical Pathology (Dipl. ECVCP) ; Directeur Scientifique de MYLAV<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Picture:\u00a0<a href=\"https:\/\/www.magnific.com\/fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\" data-saferedirecturl=\"https:\/\/www.google.com\/url?q=https:\/\/www.magnific.com\/fr&amp;source=gmail&amp;ust=1785510049633000&amp;usg=AOvVaw25208-U0lM1XUPPs3mYPtd\">https:\/\/www.magnific.<wbr \/>com\/fr<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La cystite polypo\u00efde du chien est une prolif\u00e9ration inflammatoire, non n\u00e9oplasique, de la muqueuse v\u00e9sicale. 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