{"id":54632,"date":"2026-04-10T10:57:40","date_gmt":"2026-04-10T08:57:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.mylav.net\/?p=54632"},"modified":"2026-04-10T10:57:40","modified_gmt":"2026-04-10T08:57:40","slug":"le-consensus-acvim-pour-le-diagnostic-et-le-traitement-des-enteropathies-inflammatoires-chroniques-du-chien","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mylav.net\/fr\/digestif\/le-consensus-acvim-pour-le-diagnostic-et-le-traitement-des-enteropathies-inflammatoires-chroniques-du-chien\/","title":{"rendered":"Le consensus ACVIM pour le diagnostic et le traitement des ent\u00e9ropathies inflammatoires chroniques du chien"},"content":{"rendered":"

Le terme \u00ab ent\u00e9ropathie chronique \u00bb<\/strong> d\u00e9signe un groupe de maladies \u00e0 localisation gastro-intestinale, caract\u00e9ris\u00e9es par des signes cliniques digestifs r\u00e9currents ou persistants et par une inflammation de la muqueuse intestinale de degr\u00e9 variable.<\/p>\n

Il s’agit de maladies multifactorielles<\/strong>, dans lesquelles interviennent des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, immunologiques et environnementaux (comme le r\u00e9gime alimentaire et le microbiote).<\/p>\n

Un Consensus de l’ACVIM<\/strong> portant sur le diagnostic et la prise en charge de ces maladies a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 dans le Journal of Veterinary Internal Medicine<\/em> (Heilmann et al., 2026). Nous en r\u00e9sumons ici le contenu.<\/p>\n

Le patient concern\u00e9 est en g\u00e9n\u00e9ral un chien adulte<\/strong>, et certaines races pr\u00e9sentent une incidence plus \u00e9lev\u00e9e (ex. : Berger Allemand, Terrier Irlandais \u00e0 poil doux, Shar-Pei).<\/p>\n

Les signes cliniques<\/strong> varient en fonction du segment intestinal atteint et de l’\u00e9tendue du processus inflammatoire : on peut observer des vomissements, de la diarrh\u00e9e, des modifications de l’app\u00e9tit et une perte de poids. Une dysbiose est fr\u00e9quemment associ\u00e9e, avec diminution de la diversit\u00e9 des esp\u00e8ces bact\u00e9riennes et augmentation des ent\u00e9robact\u00e9ries.<\/p>\n

Cliniquement<\/strong>, il est important d’\u00e9valuer le score corporel (Body Condition Score), la condition musculaire, et de d\u00e9finir la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 clinique de la pathologie.<\/p>\n

\u00c0 cet effet, l’utilisation de syst\u00e8mes de scoring<\/strong> est recommand\u00e9e, comme le canine inflammatory bowel disease index<\/em> (CIBDAI) et le canine chronic enteropathy clinical activity index<\/em> (CCECAI).<\/p>\n

Les deux syst\u00e8mes incluent comme indicateurs<\/strong> l’activit\u00e9, l’app\u00e9tit, les vomissements, la consistance des selles, la fr\u00e9quence des selles et la perte de poids.<\/p>\n

Le CCECAI y ajoute la concentration de l’albumine s\u00e9rique<\/strong>, la pr\u00e9sence ou l’absence d’\u0153d\u00e8mes<\/strong> p\u00e9riph\u00e9riques, d’ascite<\/strong> et de prurit<\/strong>.<\/p>\n

En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, un score tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 avec les deux indices oriente vers une ent\u00e9ropathie chronique r\u00e9pondant \u00e0 un traitement immunomodulateur, tandis que des scores plus bas sont davantage en faveur d’une ent\u00e9ropathie chronique r\u00e9pondant au r\u00e9gime alimentaire.<\/p>\n

Les patients pr\u00e9sentant une ent\u00e9ropathie exsudative (PLE) affichent habituellement des scores CCECAI tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s<\/strong>, en particulier en pr\u00e9sence d’hypoalbumin\u00e9mie, d’ascite ou d’\u0153d\u00e8mes.<\/p>\n

Les scores cliniques ne fournissent pas d’informations utiles pour la diff\u00e9renciation entre formes inflammatoires et lymphome de bas grade.<\/p>\n

\"\"
D’apr\u00e8s Heilmann et al. ACVIM-endorsed statement: consensus statement and systematic review on guidelines for the diagnosis and treatment of chronic inflammatory enteropathy in dogs. J Vet Intern Med 2026.<\/figcaption><\/figure>\n

D’un point de vue clinicopathologique, un bilan minimal est indispensable, comprenant un h\u00e9mogramme<\/strong>, un bilan biochimique complet avec \u00e9lectrolytes (y compris le magn\u00e9sium)<\/strong>, un examen urinaire<\/strong> avec \u00e9valuation quantitative de la prot\u00e9inurie et un examen coprologique<\/strong>.<\/p>\n

L’h\u00e9mogramme<\/strong> peut r\u00e9v\u00e9ler une an\u00e9mie normocytaire normochrome non r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative, une neutrophilie et une thrombocytose, tandis que le bilan biochimique peut mettre en \u00e9vidence une hypoalbumin\u00e9mie et\/ou une panhypoprotid\u00e9mie, une hypocalc\u00e9mie et une hypomagn\u00e9s\u00e9mie, une hypocholest\u00e9rol\u00e9mie et une augmentation de l’ur\u00e9e.<\/p>\n

Toutes ces modifications sont asp\u00e9cifiques et ne sont pas syst\u00e9matiquement pr\u00e9sentes.<\/p>\n

Chez les chiens pr\u00e9sentant un tableau clinique plus s\u00e9v\u00e8re (ex. : score CCECAI sup\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 6, perte de poids > 5 %, app\u00e9tit diminu\u00e9), il est fortement recommand\u00e9 d’\u00e9largir le bilan avec le dosage de la vitamine B12<\/strong> et de la lipase DGGR<\/strong>\/lipase pancr\u00e9atique sp\u00e9cifique (facteurs pronostiques n\u00e9gatifs si respectivement diminu\u00e9e et augment\u00e9e), la TLI<\/strong> et un test de d\u00e9pistage de l’hypoadr\u00e9nocorticisme (ex. : cortisol basal<\/strong>).<\/p>\n

D’autres tests ou examens sont \u00e0 envisager en fonction de la suspicion clinique : test de stimulation \u00e0 l’ACTH<\/strong>, acides biliaires<\/strong>, dosage des folates<\/strong> et de la vitamine D<\/strong>, bilan de coagulation<\/strong>.<\/p>\n

D’autres marqueurs ont une utilit\u00e9 pronostique et de suivi, comme la prot\u00e9ine C r\u00e9active<\/strong> (une variation d’au moins 2,7 fois la valeur initiale est consid\u00e9r\u00e9e comme significative) et la calprotectine f\u00e9cale<\/strong>.<\/p>\n

Concernant les maladies infectieuses, il n’existe pas de corr\u00e9lations majeures avec les ent\u00e9ropathies chroniques ; elles sont \u00e9valu\u00e9es en fonction de la zone de r\u00e9sidence et des \u00e9ventuels voyages du patient. En zone end\u00e9mique, il est recommand\u00e9 de tester pour Leishmania infantum<\/em><\/strong>. L’int\u00e9r\u00eat de ce d\u00e9pistage r\u00e9side principalement dans la n\u00e9cessit\u00e9 \u00e9ventuelle de recourir \u00e0 un traitement immunosuppresseur.<\/p>\n

Pour les maladies bact\u00e9riennes, l’isolement par culture de la muqueuse ou, plus rarement, des selles n’est envisag\u00e9 que dans des cas de risque<\/strong> sp\u00e9cifiques, par exemple chez des patients recevant une alimentation \u00e0 base de viande crue (ex. : recherche de Campylobacter<\/em> spp.) ou en cas de suspicion de colite granulomateuse associ\u00e9e \u00e0 E. coli ent\u00e9ro-invasif (AIEC)<\/em> ; dans ce second cas, le diagnostic requiert \u00e9galement la mise en \u00e9vidence du pathog\u00e8ne dans le tissu colique.<\/p>\n

L’\u00e9valuation du microbiote intestinal<\/strong> met fr\u00e9quemment en \u00e9vidence des alt\u00e9rations de sa composition (dysbiose).<\/p>\n

En compl\u00e9ment du bilan de laboratoire, l’imagerie est indispensable, tant pour rechercher d’\u00e9ventuelles maladies endocriniennes, n\u00e9oplasiques ou m\u00e9taboliques pouvant \u00eatre \u00e0 l’origine des signes observ\u00e9s, que pour \u00e9valuer le tractus gastro-intestinal (\u00e9chographie abdominale<\/strong>) et ses caract\u00e9ristiques : l’\u00e9paississement de la paroi intestinale est tr\u00e8s fr\u00e9quent.<\/p>\n

D’autres anomalies, plus sp\u00e9cifiques, peuvent \u00eatre observ\u00e9es : \u00e9panchement abdominal, stries des muqueuses, dysmotilit\u00e9 et distension de l’intestin gr\u00eale, retrouv\u00e9es avec une fr\u00e9quence variable au cours des PLE. La lymphad\u00e9nopathie est \u00e9galement possible au cours d’une ent\u00e9ropathie chronique.<\/p>\n

Dans le parcours diagnostique des ent\u00e9ropathies chroniques, l’essai alimentaire<\/strong> est fondamental et constitue toujours la premi\u00e8re \u00e9tape th\u00e9rapeutique. La r\u00e9ponse au changement de r\u00e9gime est en effet d\u00e9terminante pour identifier le sous-type d’ent\u00e9ropathie. L’essai alimentaire pr\u00e9voit un r\u00e9gime exclusif pendant au moins deux semaines, avec un suivi hebdomadaire des deux indices.<\/p>\n

Les r\u00e9gimes peuvent pr\u00e9senter diff\u00e9rents facteurs conditionnant la r\u00e9ponse<\/strong> : la quantit\u00e9 des diff\u00e9rents macronutriments ainsi que leur type, la restriction antig\u00e9nique, la digestibilit\u00e9 de l’aliment et les modalit\u00e9s d’administration (ex. : la fr\u00e9quence des repas).<\/p>\n

Plusieurs options alimentaires<\/strong> sont donc \u00e0 envisager : r\u00e9gimes monoprot\u00e9iques, r\u00e9gimes \u00e0 base de prot\u00e9ines hydrolys\u00e9es, r\u00e9gimes low fat<\/em> (indiqu\u00e9s dans les PLE), r\u00e9gimes hautement digestibles enrichis en fibres (+ 2 cuill\u00e8res \u00e0 soupe\/jour de psyllium, indiqu\u00e9s dans les ent\u00e9rites du gros intestin) et rations m\u00e9nag\u00e8res \u00e9quilibr\u00e9es.<\/p>\n

Certains patients n\u00e9cessitent un d\u00e9lai<\/strong> sup\u00e9rieur \u00e0 deux semaines pour observer une am\u00e9lioration, en particulier lorsqu’ils pr\u00e9sentent des signes cliniques intermittents ou des signes dermatologiques associ\u00e9s. Il est conseill\u00e9 d’essayer au moins 3 essais alimentaires diff\u00e9rents<\/strong> avec des aliments de types distincts (ex. : monoprot\u00e9ique, prot\u00e9ines hydrolys\u00e9es, ration m\u00e9nag\u00e8re) avant de consid\u00e9rer un patient comme non r\u00e9pondeur au r\u00e9gime.<\/p>\n

En cas de r\u00e9ponse partielle<\/strong> ou nulle<\/strong>, des traitements visant la modulation du microbiote sont habituellement associ\u00e9s<\/strong> (ex. : pr\u00e9biotiques, probiotiques multi-souches, symbiotiques, transplantation de microbiote f\u00e9cal) ; bien que les donn\u00e9es scientifiques en faveur de leur b\u00e9n\u00e9fice restent limit\u00e9es, ces traitements sont bien tol\u00e9r\u00e9s. La dur\u00e9e de maintien du r\u00e9gime est individuelle et sera plus prolong\u00e9e chez les patients atteints de PLE.<\/p>\n

L’endoscopie<\/strong> avec biopsies n’est recommand\u00e9e que chez les patients pour lesquels les autres diagnostics diff\u00e9rentiels ont \u00e9t\u00e9 exclus avec certitude et chez lesquels l’approche th\u00e9rapeutique d\u00e9crite pr\u00e9c\u00e9demment n’a pas donn\u00e9 de r\u00e9ponse.<\/p>\n

La d\u00e9cision d\u2019effectuer une endoscopie doit cependant \u00eatre \u00e9valu\u00e9e au cas par cas, et il existe des situations dans lesquelles il peut \u00eatre indiqu\u00e9 de proc\u00e9der plus rapidement (ex. : patients pr\u00e9sentant des alt\u00e9rations cliniques s\u00e9v\u00e8res, dysorexie\/anorexie emp\u00eachant la r\u00e9alisation correcte des essais alimentaires, patients avec PLE).<\/p>\n

Les recommandations pr\u00e9voient de nombreux pr\u00e9l\u00e8vements par site (estomac 6, duod\u00e9num 10-15, il\u00e9on 3-5, c\u00f4lon 10-12) et une \u00e9valuation des indices pour chaque l\u00e9sion observ\u00e9e, selon les recommandations WSAVA.<\/p>\n

Sur le plan histologique, diff\u00e9rentes caract\u00e9ristiques sont \u00e9valu\u00e9es en fonction de la localisation :<\/p>\n

– Estomac : fibrose (0-3), pr\u00e9sence de lymphocytes intra\u00e9pith\u00e9liaux.<\/p>\n

– Duod\u00e9num et il\u00e9on : atrophie villositaire, dilatation des cryptes et des vaisseaux lymphatiques, l\u00e9sions de l’\u00e9pith\u00e9lium de surface.<\/p>\n

– C\u00f4lon : l\u00e9sions de l’\u00e9pith\u00e9lium de surface, dilatation et distension des cryptes, fibrose et nombre de cellules caliciformes (goblet cells).<\/p>\n

Pour toutes les localisations : infiltrat inflammatoire de la lamina propria (0-3).<\/p>\n

Des colorations sp\u00e9ciales et des techniques mol\u00e9culaires sont \u00e9ventuellement indiqu\u00e9es par le pathologiste en cas de suspicion de certaines maladies infectieuses ou n\u00e9oplasiques.<\/p>\n

Sur le plan th\u00e9rapeutique, si le patient n’a pas r\u00e9pondu de mani\u00e8re satisfaisante \u00e0 l’essai alimentaire et \u00e0 la modulation du microbiote, la th\u00e9rapie immunomodulatrice<\/strong> est l’\u00e9tape suivante.<\/p>\n

Diff\u00e9rents protocoles<\/strong> sont d\u00e9crits dans la litt\u00e9rature : prednisone\/prednisolone \u00e0 dose anti-inflammatoire pendant 2-3 semaines puis \u00e0 doses d\u00e9gressives, bud\u00e9sonide (posologies variables) pendant 3-4 semaines puis \u00e0 doses d\u00e9gressives, et association corticost\u00e9ro\u00efdes-ciclosporine pendant 6 semaines, en commen\u00e7ant la d\u00e9croissance par le corticost\u00e9ro\u00efde.<\/p>\n

Dans les formes de PLE ne r\u00e9pondant pas au traitement par corticost\u00e9ro\u00efdes seuls, la ciclosporine peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 sa posologie maximale pour des dur\u00e9es pouvant atteindre 10 semaines, ou le chlorambucil. Pendant toute la dur\u00e9e du traitement m\u00e9dicamenteux et apr\u00e8s, l’aliment ayant donn\u00e9 la meilleure r\u00e9ponse lors des essais alimentaires est maintenu, m\u00eame s’il n’a pas permis une r\u00e9mission compl\u00e8te.<\/p>\n

La th\u00e9rapie antibiotique<\/strong> n’est \u00e0 envisager que dans un cas de figure pr\u00e9cis : la colite granulomateuse<\/strong> associ\u00e9e aux AIEC. Le traitement de premi\u00e8re intention est classiquement l’enrofloxacine (au moins 4 semaines de traitement), mais un examen bact\u00e9riologique avec antibiogramme de la biopsie intestinale est fortement recommand\u00e9 pour d\u00e9tecter d’\u00e9ventuelles r\u00e9sistances.<\/p>\n

Dans tous les autres cas, l’administration d’antibiotiques entra\u00eene une r\u00e9mission temporaire, fr\u00e9quemment suivie d’une rechute \u00e0 l’arr\u00eat du traitement et d’une dysbiose prolong\u00e9e.<\/p>\n

D’autres traitements de soutien<\/strong> peuvent \u00eatre envisag\u00e9s en fonction du cas et des signes cliniques, comme la suppl\u00e9mentation en vitamine B12<\/strong> ou le traitement anticoagulant<\/strong>, fortement recommand\u00e9 dans les cas de PLE.<\/p>\n

Rappelons que, comme tous les consensus, il s’agit d’une revue syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature qui peut ne pas inclure les publications les plus r\u00e9centes sur le sujet, celles-ci n’\u00e9tant pas encore parues au moment de la r\u00e9vision par le panel d’experts.<\/p>\n

Andrea Corsini,<\/strong> DMV, EBVS European Specialist in Veterinary Internal Medicine (Dip. ECVIM-CA) ; Expert MYLAV en M\u00e9decine Interne<\/p>\n

Walter Bertazzolo,<\/strong> DMV, EBVS European Specialist in Veterinary Clinical Pathology (Dip. ECVCP) ; Directeur Scientifique de MYLAV<\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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