https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/full\/10.1111\/jvim.17240<\/a>.<\/p>\nCette \u00e9tude r\u00e9trospective avait pour objectifs<\/strong> principaux :<\/p>\n\n- Identifier les anomalies biologiques typiques associ\u00e9es \u00e0 ces pathologies.<\/li>\n
- D\u00e9terminer les facteurs pronostiques potentiels.<\/li>\n
- Analyser les liens entre les param\u00e8tres cliniques, biologiques et les traitements avec la survie \u00e0 court et long terme.<\/li>\n
- \u00c9valuer l’impact de la r\u00e9ponse au traitement sur la survie et le pronostic.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Mat\u00e9riaux, m\u00e9thodes et r\u00e9sultats<\/strong><\/p>\nLes chercheurs ont pass\u00e9 en revue les dossiers m\u00e9dicaux de chats pr\u00e9sentant une prot\u00e9inurie s\u00e9v\u00e8re (RPCU >2), en excluant ceux avec un s\u00e9diment urinaire actif ou inflammatoire. L’\u00e9tude s’est d\u00e9roul\u00e9e sur une p\u00e9riode de 15 ans (2009-2023), et a recueilli des donn\u00e9es sur le signalement, l’anamn\u00e8se, les signes cliniques, les analyses biologiques, l’imagerie, les traitements administr\u00e9s et la survie des patients.<\/p>\n
Parmi un nombre initial plus important, 37 cas bien document\u00e9s<\/strong> ont \u00e9t\u00e9 retenus. Les chats \u00e9taient majoritairement de race europ\u00e9enne \u00e0 poil court, avec un \u00e2ge m\u00e9dian de 3 ans (entre 1,5 et 11,5 ans). Aucun facteur signalement n’\u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 la survie.<\/p>\n <\/p>\n
Survie<\/strong><\/p>\n\n- 68 %<\/strong> des chats ont surv\u00e9cu jusqu’\u00e0 leur sortie de l’h\u00f4pital.<\/li>\n
- 57 %<\/strong> \u00e9taient toujours en vie \u00e0 30 jours.<\/li>\n
- La m\u00e9diane de survie \u00e9tait de 424 jours<\/strong> (de 1 \u00e0 5090 jours).<\/li>\n
- Parmi ceux ayant un suivi \u00e0 long terme, 50 %<\/strong> ont surv\u00e9cu plus d’un an apr\u00e8s le diagnostic.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Signes cliniques<\/strong><\/p>\nLes sympt\u00f4mes les plus fr\u00e9quents \u00e9taient :<\/p>\n
\n- L\u00e9thargie (57 %), \u0153d\u00e8me (46 %), perte de poids progressive, anorexie\/dysorexie, polyurie\/polydipsie, vomissements.<\/strong><\/li>\n
- Plus rarement : fi\u00e8vre, diarrh\u00e9e ou l\u00e9sions cutan\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n
Les chats pr\u00e9sentant des \u0153d\u00e8mes\/effusions avaient une meilleure survie \u00e0 court terme.<\/p>\n
<\/p>\n
Analyses biologiques, maladies infectieuses et comorbidit\u00e9s<\/strong><\/p>\nLes anomalies de laboratoire les plus fr\u00e9quentes \u00e9taient les suivantes : hypocalc\u00e9mie totale dans 95 % des cas <\/strong>(probablement due \u00e0 l’hypoalbumin\u00e9mie, le calcium total \u00e9tant largement repr\u00e9sent\u00e9 par l’albumine circulante), augmentation de l’ur\u00e9e dans 89 % des cas<\/strong>, suivie par l’hypoprot\u00e9in\u00e9mie<\/strong>, l’augmentation de la CK, l’hypoalbumin\u00e9mie, l’an\u00e9mie. La cr\u00e9atinine est augment\u00e9e dans 73 % des cas.<\/strong><\/p>\nUne corr\u00e9lation potentielle avec le pronostic \u00e0 court terme a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence pour l’AST, l’ur\u00e9e, le phosphore, la glyc\u00e9mie et le calcium s\u00e9rique. Comme attendu, l’hypoalbumin\u00e9mie \u00e9tait plus fr\u00e9quente chez les chats pr\u00e9sentant des \u0153d\u00e8mes.
\nUne cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e \u00e0 l’admission \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 un pronostic d\u00e9favorable \u00e0 long terme.
\nDe mani\u00e8re surprenante, la pr\u00e9sence de maladies infectieuses ne semblait pas influencer n\u00e9gativement le pronostic, que ce soit \u00e0 court ou \u00e0 long terme.
\nEnfin, certaines comorbidit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es comme cause ou cons\u00e9quence possible de la maladie r\u00e9nale : une pancr\u00e9atite ou un \u0153d\u00e8me pancr\u00e9atique dans 46 % des cas, une myocardiopathie dans 10 % des cas, ainsi que d’autres affections plus rares.
\nUne \u00e9chographie abdominale a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e dans 97 % des cas. Les r\u00e9sultats les plus fr\u00e9quemment observ\u00e9s \u00e9taient la pr\u00e9sence d’un \u00e9panchement abdominal, une n\u00e9phrom\u00e9galie, un \u00e9paississement cortical et une r\u00e9duction de la distinction cortico-m\u00e9dullaire.<\/p>\n
<\/p>\n
Traitement et r\u00e9ponse aux th\u00e9rapies administr\u00e9es<\/strong><\/p>\nLes chats hospitalis\u00e9s, au nombre de 28, ont re\u00e7u un traitement intensif incluant des perfusions intraveineuses (96 %), du plasma frais congel\u00e9 (21 %) et des concentr\u00e9s de globules rouges (18 %).
\nEn outre, tous les patients ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de th\u00e9rapies \u00ab sp\u00e9cifiques \u00bb en raison d’une suspicion de glom\u00e9rulopathie ou de glom\u00e9rulon\u00e9phrite. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment : des traitements immunosuppresseurs dans 73 % des cas (27\/37), une prise en charge antiprot\u00e9inurique dans 68 % des cas (25\/37) et une th\u00e9rapie antithrombotique ou thromboprophylactique dans 62 % des cas (20\/37).
\nConcernant la th\u00e9rapie immunosuppressive, les m\u00e9dicaments les plus fr\u00e9quemment utilis\u00e9s \u00e9taient les corticost\u00e9ro\u00efdes et le mycoph\u00e9nolate. Quatorze chats ont re\u00e7u un seul immunosuppresseur, tandis que treize ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par une association de deux agents. Aucun animal n’a re\u00e7u plus de deux m\u00e9dicaments immunosuppresseurs.
\nPour ce qui est de la th\u00e9rapie antiprot\u00e9inurique, les traitements les plus couramment administr\u00e9s comprenaient des inhibiteurs de l’ECA, tels que le b\u00e9naz\u00e9pril (14 chats) et l’\u00e9nalapril (6 chats), ainsi que des bloqueurs des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine II, principalement le t\u00e9lmisartan, administr\u00e9 dans 20 % des cas.
\nEnfin, parmi les m\u00e9dicaments antithrombotiques les plus utilis\u00e9s figuraient le clopidogrel, l’aspirine, l’\u00e9noxaparine et le rivaroxaban. La majorit\u00e9 des chats (18) ont re\u00e7u un seul m\u00e9dicament, tandis que les 2 restants ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’une th\u00e9rapie combin\u00e9e.
\nLa r\u00e9ponse au traitement a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e en fonction de l’\u00e9volution du rapport prot\u00e9ines\/cr\u00e9atinine urinaire (RPCU) lors du suivi, avec 36 % des chats (11\/31) atteignant une r\u00e9mission partielle (RP) ou compl\u00e8te (RC). Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, la r\u00e9mission \u00e9tait plus fr\u00e9quente chez les chats trait\u00e9s par une association d’immunosuppresseurs et d’antiprot\u00e9inuriques. De plus, chez tous les chats en r\u00e9mission, une am\u00e9lioration significative de l’albumin\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e, avec une r\u00e9duction simultan\u00e9e de l’\u0153d\u00e8me (5\/8 chats). Par ailleurs, l’hyperazot\u00e9mie s’est r\u00e9solue chez 60 % des chats concern\u00e9s (3\/5).
\nUn fait important de cette \u00e9tude : une r\u00e9ponse compl\u00e8te ou partielle au traitement \u00e9tait significativement associ\u00e9e \u00e0 une survie prolong\u00e9e, tant \u00e0 court qu’\u00e0 long terme.
\nCes donn\u00e9es indiquent donc, comme pr\u00e9vu, que l’obtention d’une r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique am\u00e9liore consid\u00e9rablement le pronostic. D\u00e9buter rapidement le traitement et \u00e9valuer objectivement la r\u00e9ponse clinique dans les 30 premiers jours semble \u00eatre la meilleure strat\u00e9gie pour fournir une estimation pronostique aux propri\u00e9taires de ces chats.<\/p>\n
Figures 3 et 4<\/strong>. Aspect histologique (coloration PAS) et microscopie \u00e9lectronique d’une glom\u00e9rulon\u00e9phrite membranoprolif\u00e9rative chez un chat (avec l’aimable autorisation du professeur Luca Aresu).<\/em><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.mylav.net\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/img2_fra.png\")
<\/p>\n
Discussion<\/strong><\/p>\nLes r\u00e9sultats de cette \u00e9tude montrent que les glom\u00e9rulopathies<\/strong> f\u00e9lines peuvent se manifester sous diff\u00e9rents tableaux cliniques : l’un caract\u00e9ris\u00e9 par une hypoalbumin\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re avec un \u0153d\u00e8me<\/strong>, et l’autre associ\u00e9 principalement \u00e0 une alt\u00e9ration progressive de la fonction r\u00e9nale<\/strong> avec hyperazot\u00e9mie.
\nDans certains cas graves, ces tableaux peuvent se combiner. La distinction entre ces formes cliniques semble cliniquement pertinente, car les chats pr\u00e9sentant un \u0153d\u00e8me sans hyperazot\u00e9mie avaient une meilleure chance de survie et de r\u00e9ponse au traitement.
\nL’apparition d’un \u0153d\u00e8me pourrait constituer un signe pr\u00e9coce de glom\u00e9rulopathie ou glom\u00e9rulon\u00e9phrite, pouvant \u00eatre identifi\u00e9 avant que la perte des n\u00e9phrons ne devienne irr\u00e9versible<\/strong>.
\n\u00c0 l’inverse, les chats atteints d’une hyperazot\u00e9mie marqu\u00e9e pr\u00e9sentent souvent une atteinte r\u00e9nale plus avanc\u00e9e, limitant ainsi les options th\u00e9rapeutiques disponibles.
\nDans l’ensemble, la r\u00e9duction significative de la prot\u00e9inurie reste un facteur pronostique positif, les chats pr\u00e9sentant une diminution importante de l’UPC ayant une survie prolong\u00e9e.<\/p>\n <\/p>\n
Limites de l’\u00e9tude<\/strong><\/p>\nLe principal point limitant de cette \u00e9tude r\u00e9side dans l’absence de biopsies r\u00e9nales pour la majorit\u00e9 des cas, ce qui a emp\u00each\u00e9 une classification pr\u00e9cise du type de maladie glom\u00e9rulaire. D’autres limites incluent la nature r\u00e9trospective de l’\u00e9tude et le faible nombre de sujets inclus.<\/p>\n
<\/p>\n
Conclusions<\/strong><\/p>\nLes glom\u00e9rulopathies chez le chat sont des affections de pronostic variable, mais l’obtention d’une r\u00e9mission de la prot\u00e9inurie am\u00e9liore consid\u00e9rablement la survie. En particulier, les chats pr\u00e9sentant une hypoalbumin\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re et un \u0153d\u00e8me, mais sans hyperazot\u00e9mie, semblent mieux r\u00e9pondre au traitement que ceux souffrant d’une insuffisance r\u00e9nale avanc\u00e9e.
\nUne d\u00e9tection pr\u00e9coce de la glom\u00e9rulopathie et l’instauration rapide d’un traitement adapt\u00e9, incluant les immunosuppresseurs et les antiprot\u00e9inuriques, peuvent significativement am\u00e9liorer l’\u00e9volution clinique.<\/p>\n
Figures 5 et 6.<\/strong> Aspect histologique (coloration PAS) et microscopie \u00e9lectronique d’une amylose r\u00e9nale chez un chat, avec accumulation de substance amylo\u00efde dans les glom\u00e9rules (avec l’aimable autorisation du professeur Luca Aresu).<\/em><\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.mylav.net\/wp-content\/uploads\/2025\/04\/img3_fra.png\")
<\/p>\n
Commentaires<\/strong><\/p>\nLes glom\u00e9rulopathies f\u00e9lines sont des affections r\u00e9nales rares compar\u00e9es \u00e0 leur pr\u00e9valence chez le chien, o\u00f9 elles repr\u00e9sentent probablement la principale cause de maladie r\u00e9nale dans notre r\u00e9gion. Bien que peu fr\u00e9quentes chez le chat, elles existent et m\u00e9ritent d\u2019\u00eatre mieux connues.<\/p>\n
Les donn\u00e9es disponibles indiquent que, chez le chat, les glom\u00e9rulopathies sont majoritairement associ\u00e9es \u00e0 des glom\u00e9rulon\u00e9phrites, en particulier \u00e0 des glom\u00e9rulon\u00e9phrites \u00e0 complexes immuns (Rossi F, Aresu L, Martini V, Trez D, Zanetti R, Coppola LM, Ferri F, Zini E. Immune-complex glomerulonephritis in cats: a retrospective study based on clinico-pathological data, histopathology and ultrastructural features.<\/em> BMC Vet Res. 2019 Aug 20;15(1):303. doi: 10.1186\/s12917-019-2046-y. PMID: 31429743; PMCID: PMC6702729).<\/p>\nToutefois, cette pr\u00e9valence accrue des glom\u00e9rulon\u00e9phrites ne doit pas conduire \u00e0 n\u00e9gliger une approche diagnostique rigoureuse. Celle-ci doit inclure, en plus des analyses biochimiques et urinaires, une \u00e9chographie abdominale, la recherche de maladies infectieuses et l\u2019exclusion d\u2019une infection urinaire. En dernier recours, la biopsie r\u00e9nale avec \u00e9valuation histologique, histochimique et en microscopie \u00e9lectronique reste indispensable pour un diagnostic pr\u00e9cis.<\/p>\n
Le traitement des glom\u00e9rulopathies f\u00e9lines est moins standardis\u00e9 que chez le chien, mais repose sur trois \u00e9tapes essentielles :<\/p>\n
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<\/p>\n