Dans ce dernier cas, la biopsie endoscopique n’est pas utile, car la profondeur de l’\u00e9chantillonnage n’atteint pas les parties les plus profondes et les plus externes de la paroi elle-m\u00eame. Les n\u00e9oplasmes de la couche musculaire (par exemple, les l\u00e9iomyomes\/l\u00e9iomyosarcomes) qui induisent des sympt\u00f4mes en raison de leur action compressive et obstructive, mais sans toucher la muqueuse, sont un exemple de ce type de situation. Chez ces sujets, une approche laparatomique\/laparoscopique est conseill\u00e9e afin d’\u00e9chantillonner toute l’\u00e9paisseur de la paroi.<\/p>\n
En pr\u00e9sence de n\u00e9oformations au niveau de la muqueuse et d’une croissance ou d’une expansion endoluminale, la biopsie endoscopique est le meilleur choix, \u00e0 la fois parce qu’elle est moins invasive et parce qu’elle pr\u00e9sente moins de risques proc\u00e9duraux que la biopsie chirurgicale. En outre, l’\u00e9chantillonnage endoscopique permet d’examiner puis de pr\u00e9lever diff\u00e9rentes zones du n\u00e9oplasme, ce qui r\u00e9duit le risque d’obtenir un r\u00e9sultat non diagnostique, comme cela pourrait \u00eatre le cas si l’on ne pr\u00e9levait qu’une zone n\u00e9crotique ou inflammatoire dans le tissu n\u00e9oform\u00e9.<\/p>\n
Le pr\u00e9l\u00e8vement endoscopique est donc le meilleur choix dans le cas, par exemple, d’un carcinome gastrique, d’un lymphome, d’un plasmocytome, d’une tumeur stromale gastro-intestinale (GIST), etc. Cette consid\u00e9ration est valable aussi bien pour les chiens que pour les chats. M\u00eame en pr\u00e9sence d’une ulc\u00e9ration gastrique, le pr\u00e9l\u00e8vement endoscopique est le meilleur choix, \u00e0 la fois pour distinguer une ulc\u00e9ration b\u00e9nigne d’une ulc\u00e9ration maligne et pour pr\u00e9lever les parties gastriques et ent\u00e9riques restantes.<\/p>\n En pr\u00e9sence d’une pathologie ent\u00e9rique<\/strong>, le choix de la m\u00e9thode d’\u00e9chantillonnage doit \u00eatre li\u00e9 au tableau clinique, aux r\u00e9sultats du diagnostic indirect et aux analyses de laboratoire; il existe \u00e9galement des diff\u00e9rences entre les chats et les chiens. Il peut donc \u00eatre utile de classer les patients en diff\u00e9rents groupes.<\/p>\n Chez les chiens atteints d’ent\u00e9ropathie inflammatoire<\/strong> qui ne pr\u00e9sentent pas de l\u00e9sions focales (\u00e9paississement, n\u00e9oformations ou zones avec perte de stratigraphie) et qui ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’un bilan diagnostique correct (comprenant une analyse compl\u00e8te et des essais cliniques\/di\u00e9t\u00e9tiques appropri\u00e9s), la biopsie doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par voie endoscopique. Cela permet de pr\u00e9lever des \u00e9chantillons dans toutes les zones accessibles (estomac, duod\u00e9num, il\u00e9on et c\u00f4lon) au moyen d’une proc\u00e9dure rapide et peu invasive. Cependant, il faut souligner que les pr\u00e9l\u00e8vements doivent \u00eatre de bonne qualit\u00e9 et en nombre suffisant. \u00c0 cet \u00e9gard, la bibliographie existante en m\u00e9decine v\u00e9t\u00e9rinaire rapporte qu’environ un tiers des biopsies trait\u00e9es par les laboratoires d’histopathologie sont totalement inad\u00e9quates et que plus de la moiti\u00e9 sont d’une qualit\u00e9 \u00e0 peine suffisante. En outre, de nombreux op\u00e9rateurs ne pr\u00e9l\u00e8vent pas syst\u00e9matiquement l’il\u00e9on, principalement en raison de la difficult\u00e9 proc\u00e9durale \u00e0 l’atteindre.<\/p>\n En pr\u00e9sence d’une lymphangiectasie<\/strong>, suspect\u00e9e sur une base \u00e9chographique ou clinique, certaines r\u00e9f\u00e9rences (quelque peu dat\u00e9es) recommandent un pr\u00e9l\u00e8vement chirurgical de pleine \u00e9paisseur, principalement en raison de la possibilit\u00e9 de d\u00e9tecter des lipogranulomes sur la s\u00e9reuse qui \u00e9chappent \u00e0 l’examen endoscopique. Le pr\u00e9l\u00e8vement chirurgical de biopsies est cependant une m\u00e9thode risqu\u00e9e dans cette situation, car les patients atteints de lymphangiectasie sont souvent hypoalbumin\u00e9miques et pr\u00e9sentent un \u00e9panchement abdominal ; cet \u00e9tat peut entraver la cicatrisation du site de biopsie et faciliter l’apparition de complications thromboemboliques. De plus, apr\u00e8s une approche chirurgicale, la th\u00e9rapie st\u00e9ro\u00efdienne (souvent n\u00e9cessaire et salvatrice chez ces patients) doit n\u00e9cessairement \u00eatre retard\u00e9e afin de ne pas rendre la p\u00e9riode post-op\u00e9ratoire encore plus risqu\u00e9e.<\/p>\n M\u00eame chez les chats atteints d’ent\u00e9ropathie inflammatoire<\/strong>, le pr\u00e9l\u00e8vement endoscopique est le premier choix. En cas de forte suspicion clinique et \u00e9chographique de triade, la biopsie chirurgicale\/laparoscopique peut \u00eatre pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 la biopsie endoscopique, pas tant pour le secteur ent\u00e9rique, que parce que les tissus h\u00e9patiques et pancr\u00e9atiques peuvent \u00e9galement \u00eatre pr\u00e9lev\u00e9s. En outre, (mais cela s’applique \u00e9galement au chien), chaque fois qu’il y a une zone focalement alt\u00e9r\u00e9e, la biopsie endoscopique ne peut pas garantir sa r\u00e9alisation et la voie chirurgicale\/laparoscopique est donc pr\u00e9f\u00e9rable.<\/p>\n Les n\u00e9oplasmes st\u00e9nosants, l’ent\u00e9rite murale de la PIF et les n\u00e9oplasmes musculaires en sont des exemples. En outre, en cas de suspicion \u00e9chographique de l\u00e9sion j\u00e9junale, la voie chirurgicale\/laparascopique doit \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9e car ce secteur ne peut \u00eatre atteint (sauf de fa\u00e7on minimale chez les petits chiens et les chats) par l’endoscopie.<\/p>\n Le lymphome ent\u00e9rique chez le chien<\/strong> est une pathologie pour laquelle le choix de la m\u00e9thode d’\u00e9chantillonnage n’est pas encore r\u00e9solu. Sont \u00e9videmment exclus de la discussion les lymphomes qui cr\u00e9ent un \u00e9paississement focal ou des changements stratigraphiques localis\u00e9s, qui sont certainement une cible id\u00e9ale pour l’\u00e9chantillonnage chirurgical\/laparoscopique.<\/p>\n Chez le chien, le lymphome intestinal est de haut grade et est une maladie rare avec une pr\u00e9sentation clinique agressive, mais avec des changements de laboratoire et de diagnostic indirect compl\u00e8tement superpos\u00e9s \u00e0 ceux des ent\u00e9ropathies inflammatoires. Pour ces raisons, les patients qui suivent une proc\u00e9dure de diagnostic pour une diarrh\u00e9e chronique font souvent l’objet d’une biopsie endoscopique. Dans de nombreux cas, ce pr\u00e9l\u00e8vement est suffisant pour \u00e9tablir le diagnostic de lymphome, car les modifications structurelles et morphologiques de la muqueuse ent\u00e9rique sont frappantes. Cependant, il peut arriver que le pr\u00e9l\u00e8vement ne permette pas de diagnostiquer un lymphome, mais qu’il d\u00e9tecte un processus inflammatoire. Ce r\u00e9sultat peut compliquer consid\u00e9rablement la gestion du v\u00e9t\u00e9rinaire traitant car, malheureusement, les lymphomes ne r\u00e9pondent pas, ou seulement bri\u00e8vement, \u00e0 la th\u00e9rapie m\u00e9dicale, de sorte que le faux diagnostic n\u00e9gatif est facilement interpr\u00e9t\u00e9 comme une erreur par les propri\u00e9taires. Une explication possible provient du type d’\u00e9chantillonnage: dans les petits \u00e9chantillons tels que les \u00e9chantillons endoscopiques, la discrimination entre un infiltrat n\u00e9oplasique et un infiltrat r\u00e9actionnel n’est ni simple ni trivial, de sorte que de nombreux pathologistes, dans des cas de biopsies morphologiquement non remarquables, ont tendance \u00e0 \u00e9mettre le diagnostic le plus probable et le plus conservateur, \u00e0 savoir celui d’une ent\u00e9ropathie inflammatoire. En outre, le lymphome est une pathologie qui pr\u00e9sente diff\u00e9rents degr\u00e9s d’infiltration en fonction du stade auquel la paroi intestinale est pr\u00e9lev\u00e9e, de sorte qu’il peut \u00eatre pr\u00e9sent de mani\u00e8re in\u00e9gale le long du tractus gastro-ent\u00e9rique : dans les premiers stades, l’infiltration des cellules n\u00e9oplasiques peut donc ne pas \u00eatre \u00e9vidente avec certitude. La question \u00e0 laquelle il n’a pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9pondu avec certitude \u00e0 ce jour est de savoir si, chez les patients ayant re\u00e7u un diagnostic faussement n\u00e9gatif de lymphome, une biopsie de pleine \u00e9paisseur aurait permis de poser un diagnostic correct. Il n’y a pas de bibliographie \u00e0 l’appui de cette th\u00e8se, bien qu’il soit objectif qu’une biopsie chirurgicale (effectu\u00e9e correctement) donne au pathologiste un mat\u00e9riel qualitativement meilleur, tant en termes de taille que d’absence d’artefacts. Cela dit, dans une \u00e9tude r\u00e9cente sur la difficult\u00e9 de diff\u00e9rencier ces deux pathologies, les auteurs ne s’attardent pas particuli\u00e8rement sur la technique de pr\u00e9l\u00e8vement, mais recommandent de proc\u00e9der \u00e0 un examen immunohistochimique puis, en cas de doute, \u00e0 une \u00e9tude de clonalit\u00e9 lympho\u00efde (PARR). Cette proc\u00e9dure est aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9e comme le \u00ab\u00a0gold standard\u00a0\u00bb pour discriminer ces deux maladies (lymphome VS ent\u00e9ropathie inflammatoire). <\/p>\n Une autre cat\u00e9gorie de patients chez qui le type de pr\u00e9l\u00e8vement est un sujet fr\u00e9quent de doute et de discussion est le chat suspect\u00e9 d’avoir un lymphome de bas grade<\/strong>. Ce n\u00e9oplasme se confond fortement avec l’ent\u00e9ropathie inflammatoire chronique f\u00e9line et, contrairement au lymphome chez le chien, les signes cliniques sont b\u00e9nins et non sp\u00e9cifiques pendant une longue p\u00e9riode et r\u00e9pondent \u00e0 la st\u00e9ro\u00efdoth\u00e9rapie m\u00e9dicale de la m\u00eame mani\u00e8re que la forme inflammatoire, pendant des semaines, voire des mois. Lorsque le clinicien doit d\u00e9cider comment effectuer un pr\u00e9l\u00e8vement biopsique, il doit prendre en compte les trois facteurs suivants : l\u2019\u00e9tat du patient, le caract\u00e8re invasif de la proc\u00e9dure et les informations pouvant \u00eatre obtenues. C’est pourquoi le mode de pr\u00e9l\u00e8vement n’est pas si important dans le diagnostic du lymphome; en effet, quelle que soit la m\u00e9thode de pr\u00e9l\u00e8vement du tissu biopsique, la v\u00e9ritable difficult\u00e9 consiste \u00e0 distinguer avec certitude un infiltrat lymphocytaire n\u00e9oplasique d’un infiltrat r\u00e9actionnel.<\/p>\n Pour cela, l’immunohistochimie et surtout le PARR<\/strong> sont utilis\u00e9s dans tous les cas douteux pour identifier une population lymphocytaire clonale et donc vraisemblablement n\u00e9oplasique. <\/p>\n Ainsi, en incluant toutes les informations pr\u00e9c\u00e9dentes dans le raisonnement diagnostique, la biopsie endoscopique est consid\u00e9r\u00e9e comme la premi\u00e8re option diagnostique lorsqu’il existe une suspicion clinique entre un lymphome de bas grade et une ent\u00e9ropathie chronique, tout en sachant et en informant le propri\u00e9taire que la biopsie histologique seule peut ne pas \u00eatre suffisante pour parvenir \u00e0 un diagnostic d\u00e9finitif et que l’immunohistochimie et la PARR peuvent s’av\u00e9rer n\u00e9cessaires.<\/p>\n Walter Bertazzolo<\/strong>, Med. Vet. EBVS Sp\u00e9cialiste europ\u00e9en en pathologie clinique v\u00e9t\u00e9rinaire (Dipl. ECVCP); Directeur Scientifique de MYLAV.\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Quelle technique de biopsie choisir en gastro-ent\u00e9rologie? Cette question fr\u00e9quente ouvre un d\u00e9bat int\u00e9ressant, mais […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[1125],"tags":[952,953],"class_list":["post-26251","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-histologie","tag-biopsie-endoscopique","tag-gastroenterologie"],"acf":[],"yoast_head":"\n![\"Ulc\u00e8re](\"https:\/\/www.mylav.net\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/blog_Ulcere-gastrique.jpg\")
![\"Sp\u00e9cimen](\"https:\/\/www.mylav.net\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/blog_specimen-de-biopsie-de-taille.jpg\")
\nCette difficult\u00e9 diagnostique a plusieurs explications possibles, qu’il ne serait pas correct de limiter \u00e0 une erreur du pathologiste. En effet, le diagnostic de lymphome est notoirement complexe, m\u00eame pour l’histopathologiste le plus qualifi\u00e9.<\/p>\n
\nLe lymphome de bas grade affecte principalement les sujets \u00e2g\u00e9s, pour lesquels l’anesth\u00e9sie et la laparatomie peuvent \u00eatre plus complexes \u00e0 proposer au propri\u00e9taire et \u00e0 g\u00e9rer pour le v\u00e9t\u00e9rinaire. La biopsie endoscopique est moins invasive et moins co\u00fbteuse que la biopsie chirurgicale et permet d’explorer et de pr\u00e9lever des \u00e9chantillons dans presque toutes les parties du tractus gastro-ent\u00e9rique (estomac, duod\u00e9num, il\u00e9on et c\u00f4lon), en r\u00e9alisant \u00e9galement des pr\u00e9l\u00e8vements multiples. La biopsie chirurgicale est plus invasive et plus co\u00fbteuse ; elle permet de pr\u00e9lever un ou au maximum deux secteurs ent\u00e9riques choisis au hasard, la s\u00e9reuse ent\u00e9rique de ces patients \u00e9tant normale. Cependant, le pr\u00e9l\u00e8vement chirurgical permet \u00e9galement de pr\u00e9lever d’autres organes intra-abdominaux et des ganglions lymphatiques m\u00e9sent\u00e9riques, bien que leur implication dans le lymphome de bas grade ne soit pas fr\u00e9quente, m\u00eame en pr\u00e9sence d’une lymphad\u00e9nom\u00e9galie. En outre, le lymphome de bas grade est une pathologie qui d\u00e9bute dans la couche muqueuse et qui peut rester confin\u00e9e \u00e0 cette partie tout au long de la maladie. L’examen histologique est difficile \u00e0 interpr\u00e9ter car les cellules n\u00e9oplasiques ne se diff\u00e9rencient pas morphologiquement des cellules r\u00e9actives et inflammatoires, il s’agit en fait toujours de petits lymphocytes matures.<\/p>\n![\"biopsie](\"https:\/\/www.mylav.net\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/blog_biopsie-endoscopique-du-duodenum.jpg\")