{"id":26147,"date":"2024-02-19T13:19:38","date_gmt":"2024-02-19T12:19:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.mylav.net\/?p=26147"},"modified":"2025-04-29T16:24:03","modified_gmt":"2025-04-29T14:24:03","slug":"diagnostic-de-la-pancreatite-aigue-chez-le-chien-quels-sont-les-outils-dont-nous-disposons","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mylav.net\/fr\/pratique-clinique\/diagnostic-de-la-pancreatite-aigue-chez-le-chien-quels-sont-les-outils-dont-nous-disposons\/","title":{"rendered":"DIAGNOSTIC DE LA PANCREATITE AIGU\u00cb CHEZ LE CHIEN : QUELS SONT LES OUTILS DONT NOUS DISPOSONS ?"},"content":{"rendered":"
La pancr\u00e9atite aigu\u00eb est une maladie inflammatoire grave du pancr\u00e9as, caract\u00e9ris\u00e9e par un \u0153d\u00e8me, une h\u00e9morragie, une inflammation neutrophilique et une n\u00e9crose du parenchyme glandulaire et des tissus environnants. Cette maladie \u00e9tant loin d’\u00eatre rare et ayant un taux de mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9, un diagnostic pr\u00e9coce et pr\u00e9cis est essentiel pour optimiser les interventions th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n
Le diagnostic de la pancr\u00e9atite aigu\u00eb n’est cependant pas toujours ais\u00e9 : une revue publi\u00e9e dans le prestigieux Journal of Veterinary Internal Medicine, r\u00e9dig\u00e9e par des experts internationaux renomm\u00e9s dans ce domaine, r\u00e9sume l’\u00e9tat des connaissances.<\/p>\n
Tout d’abord, il est \u00e9vident que le diagnostic de la pancr\u00e9atite est complexe pour un certain nombre de raisons :<\/p>\n
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les signes cliniques sont souvent non sp\u00e9cifiques et peuvent \u00eatre confondus avec ceux d’autres maladies abdominales et\/ou syst\u00e9miques (par exemple, douleur, vomissements, diarrh\u00e9e, choc, ict\u00e8re, distension abdominale, etc.)<\/li>\n
Les tests de laboratoire de base montrent g\u00e9n\u00e9ralement des changements inflammatoires non sp\u00e9cifiques (par exemple, d\u00e9placement \u00e0 gauche des neutrophiles, augmentation des prot\u00e9ines de phase aigu\u00eb, etc.), une augmentation des enzymes h\u00e9patobiliaires et un ict\u00e8re (indiquant des l\u00e9sions du parenchyme h\u00e9patique et une cholestase induite par l’inflammation pancr\u00e9atique sur les voies biliaires extra-h\u00e9patiques), une azot\u00e9mie (pr\u00e9r\u00e9nale et r\u00e9nale due au choc hypovol\u00e9mique), des coagulopathies de consommation \u00e0 des degr\u00e9s divers (coagulation intravasculaire diss\u00e9min\u00e9e), etc. \nAucune de ces observations ne peut garantir un diagnostic \u00e9tiologique d\u00e9finitif.<\/li>\n
les enzymes pancr\u00e9atiques utilis\u00e9es historiquement (amylase et lipase) ont des valeurs de sensibilit\u00e9 et de sp\u00e9cificit\u00e9 insatisfaisantes : dans de nombreux cas, leur augmentation est mod\u00e9r\u00e9e ou, si elle est associ\u00e9e \u00e0 une azot\u00e9mie, peut d\u00e9pendre d’une r\u00e9duction de l’excr\u00e9tion r\u00e9nale et non d’une v\u00e9ritable atteinte pancr\u00e9atique. \nSeule une augmentation marqu\u00e9e (>3-5 fois la valeur sup\u00e9rieure de l’intervalle de r\u00e9f\u00e9rence) en l’absence d’azot\u00e9mie peut \u00eatre v\u00e9ritablement sp\u00e9cifique d’une inflammation pancr\u00e9atique aigu\u00eb.<\/li>\n
l’imagerie de l’abdomen a montr\u00e9 une sensibilit\u00e9 insuffisante dans certaines \u00e9tudes, de sorte qu’un r\u00e9sultat n\u00e9gatif ne permet pas d’exclure une pathologie inflammatoire aigu\u00eb du pancr\u00e9as. \nAu cours des deux derni\u00e8res d\u00e9cennies, plusieurs tests ont \u00e9t\u00e9 introduits pour am\u00e9liorer la sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 du diagnostic de la pancr\u00e9atite. \nDes tests immunologiques permettant de d\u00e9tecter la lipase pancr\u00e9atique sp\u00e9cifique et des tests biochimiques capables de mesurer la lipase DGGR (une variante biochimique de la lipase classique, qui pr\u00e9sente toutefois une plus grande pr\u00e9cision) ont \u00e9t\u00e9 mis sur le march\u00e9. Pour ceux qui souhaitent en savoir plus sur ces derniers, nous avons \u00e0 disposition un document publi\u00e9 sur l’un de nos blogs pr\u00e9c\u00e9dents. \nBien que nettement sup\u00e9rieures aux tests biochimiques classiques de la lipase et de l’amylase, ces nouvelles lipases ne permettent pas de diagnostiquer correctement tous les cas de pancr\u00e9atite aigu\u00eb et, surtout, peuvent augmenter dans diff\u00e9rentes pathologies, suite \u00e0 une augmentation de l’azot\u00e9mie ou \u00e0 certains traitements pharmacologiques.<\/li>\n<\/ol>\n
Enfin, l’application de la cytologie, qui n’est trop souvent pas utilis\u00e9e par les cliniciens parce qu’elle est consid\u00e9r\u00e9e comme dangereuse, est rapport\u00e9e. Il est bien \u00e9tabli que le pr\u00e9l\u00e8vement cytologique du pancr\u00e9as par aspiration \u00e0 l\u2019aiguille fine (FNA) n’est pas plus risqu\u00e9 que tout autre pr\u00e9l\u00e8vement de visc\u00e8res abdominaux et peut \u00eatre effectu\u00e9 sans trop de risques. En cas de l\u00e9sions pancr\u00e9atiques\/p\u00e9ri-pancr\u00e9atiques \u00e9videntes, une FNA \u00e9choguid\u00e9e peut \u00eatre extr\u00eamement utile, pour deux raisons :<\/p>\n
A) elle permet de distinguer un processus inflammatoire d’un processus n\u00e9oplasique, qui peut parfois constituer un diagnostic diff\u00e9rentiel de la pancr\u00e9atite aigu\u00eb, m\u00eame en cas d’imagerie. \nB) en pr\u00e9sence d’une inflammation neutrophilique, d’une n\u00e9crose et de calcifications graisseuses, la cytologie est compatible avec une pancr\u00e9atite aigu\u00eb.<\/p>\nFigure 1 : Image inflammatoire neutrophilique, avec du mat\u00e9riel prot\u00e9ique et des gouttelettes de graisse, indiquant une st\u00e9atite graisseuse p\u00e9ripancr\u00e9atique, chez un chien souffrant de pancr\u00e9atite aigu\u00eb.<\/figcaption><\/figure>\n
Cependant, il est clair qu’aucun test diagnostique clinique ou de laboratoire n’a une pr\u00e9cision absolue.<\/p>\n
Certains sont plus sensibles (par exemple les tests pour les lipases sp\u00e9cifiques du pancr\u00e9as et la DGGR, qui ont des sensibilit\u00e9s >80-90%), mais souffrent d’une sp\u00e9cificit\u00e9 sous-optimale (c’est-\u00e0-dire qu’ils peuvent \u00e9galement augmenter dans des conditions autres que la pancr\u00e9atite aigu\u00eb).<\/p>\n
D’autres sont probablement plus sp\u00e9cifiques (par exemple, l’imagerie combin\u00e9e \u00e0 une biopsie cytologique), mais manquent de sensibilit\u00e9. \nIl est donc clair que, m\u00eame aujourd\u2019hui, le diagnostic d\u00e9finitif de pancr\u00e9atite aigu\u00eb ne peut reposer sur une seule constatation, mais doit \u00eatre \u00e9tay\u00e9 par de multiples r\u00e9sultats cliniques et de laboratoire.<\/p>\n
![\"Figure](\"https:\/\/www.mylav.net\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/blog_Image-inflammatoire-neutrophilique.jpg\")