{"id":26139,"date":"2024-02-23T13:16:28","date_gmt":"2024-02-23T12:16:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.mylav.net\/?p=26139"},"modified":"2025-04-29T16:23:28","modified_gmt":"2025-04-29T14:23:28","slug":"les-erreurs-a-eviter-faire-des-examens-approfondis-avant-les-examens-de-base","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mylav.net\/fr\/pratique-clinique\/les-erreurs-a-eviter-faire-des-examens-approfondis-avant-les-examens-de-base\/","title":{"rendered":"Les erreurs \u00e0 \u00e9viter : faire des examens approfondis avant les examens de base"},"content":{"rendered":"

Cela semble \u00eatre une observation logique et, pour beaucoup, cela peut sembler \u00eatre un argument \u00e9vident et inutile. Mais je vous assure qu’il n’en est rien. En effet, nous recevons souvent des demandes d’examens avanc\u00e9s pour des cas qui n’ont pas fait l’objet d’un diagnostic de laboratoire de base. Permettez-moi de vous donner quelques exemples et de vous expliquer pourquoi cela peut \u00eatre tr\u00e8s risqu\u00e9.<\/p>\n

1) Demander des colorations sp\u00e9ciales de cytochimie et d’histochimie ou d’immunocytochimie et d’immunohistochimie sans passer par la cytologie et l’histologie de base<\/strong> : cette situation nous arrive assez fr\u00e9quemment et constitue une proc\u00e9dure totalement erron\u00e9e.<\/p>\n

Le pathologiste doit toujours avoir \u00e0 l’esprit ce qu’il recherche et pour quelle raison. Il doit donc d’abord avoir une vue d’ensemble et c’est souvent lui qui recommande l’utilisation de colorants sp\u00e9ciaux suppl\u00e9mentaires, s’il le juge n\u00e9cessaire. Certains de ces examens servent \u00e0 confirmer une suspicion diagnostique (par exemple, la pr\u00e9sence de certains micro-organismes), mais cette suspicion doit \u00eatre \u00e9tay\u00e9e par les r\u00e9sultats de l’examen cytologique\/histologique de base. De plus, certaines de ces colorations (par exemple l’immunocytochimie pour diff\u00e9rencier un lymphome B d’un lymphome T), doivent n\u00e9cessairement \u00eatre pr\u00e9c\u00e9d\u00e9es d’une cytologie normale : nous devons d’abord \u00eatre certains que nous avons r\u00e9ellement affaire \u00e0 un n\u00e9oplasme, avant de pouvoir proc\u00e9der \u00e0 son typage.<\/p>\n

Beaucoup de coll\u00e8gues pensent par exemple que l’immunocytochimie sert \u00e0 confirmer la suspicion de lymphome : ce n’est pas toujours vrai, surtout lorsque la population cellulaire du pr\u00e9l\u00e8vement est encore mixte et non uniforme. L’immunocytochimie des lymphomes ne sert qu’\u00e0 diff\u00e9rencier la lign\u00e9e cellulaire d’origine (cellules B ou cellules T). De plus, en l’absence de stadification clinique et de cytologie et d’histologie de base, elle ne permet m\u00eame pas de classer le n\u00e9oplasme (b\u00e9nin ou agressif).<\/p>\n

\"Figure
Figure 1 : Exemple de coloration immunocytochimique pour le lymphome.<\/figcaption><\/figure>\n

2) Demander que la PCR diff\u00e9rencie un n\u00e9oplasme lympho\u00efde d’une forme r\u00e9active, sans autre \u00e9valuation de base<\/strong> : m\u00eame cet outil, s’il est utilis\u00e9 seul, peut facilement conduire \u00e0 des erreurs de diagnostic.<\/p>\n

En effet, le PARR n’a pas de sp\u00e9cificit\u00e9 et de sensibilit\u00e9 absolues, de sorte que le r\u00e9sultat de la PCR doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 dans le contexte des donn\u00e9es cliniques et pathologiques sous-jacentes. Une autre erreur parfois commise est d’exiger la PARR pour d\u00e9terminer le ph\u00e9notype du n\u00e9oplasme lympho\u00efde. Cet instrument sert \u00e0 confirmer ou \u00e0 infirmer la suspicion d’un n\u00e9oplasme lympho\u00efde, et non \u00e0 d\u00e9terminer son ph\u00e9notype (il existe d’autres m\u00e9thodes pour cela, comme la cytom\u00e9trie de flux, l’immunocytochimie et l’immunohistochimie).<\/p>\n

Il existe en effet des n\u00e9oplasmes lymphoprolif\u00e9ratifs \u00e0 cellules B qui sont clonaux au r\u00e9cepteur T, et vice versa, ou m\u00eame des lymphomes B ou T qui r\u00e9arrangent de fa\u00e7on clonale \u00e0 la fois les r\u00e9cepteurs T et B.<\/p>\n

3) Demander des tests h\u00e9mato-biochimiques avanc\u00e9s sans un soutien clinique et de laboratoire de base ad\u00e9quat.<\/strong><\/p>\n

M\u00eame dans ce cas, il peut \u00eatre quelque peu trompeur de recourir \u00e0 des tests sp\u00e9ciaux \u00ab\u00a0approfondis\u00a0\u00bb (par exemple, des tests hormonaux) : si, par exemple, un animal ne pr\u00e9sente aucun signe clinique de Cushing et ne pr\u00e9sente pas les alt\u00e9rations de laboratoire de base typiques, il est tout \u00e0 fait inutile de recourir \u00e0 des dosages de cortisol pr\u00e9- et post-ACTH ou apr\u00e8s freinage \u00e0 la dexam\u00e9thasone. Dans le cas d’un test positif, nous aurions en fait une fausse confirmation de notre suspicion clinique (erron\u00e9e) : en effet, de nombreux animaux souffrant de maladies concomitantes produisent du cortisol en exc\u00e8s, sans pour autant pr\u00e9senter un v\u00e9ritable syndrome de Cushing.<\/p>\n

Une situation similaire se produit dans le cas de la mesure de la T4 seule : de nombreux animaux malades ont une T4 basse, mais sans les signes cliniques typiques et l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie caract\u00e9ristique, il est tr\u00e8s improbable que votre patient soit r\u00e9ellement hypothyro\u00efdien.<\/p>\n

4) Recherche d’agents \u00e9tiologiques chez des patients ne pr\u00e9sentant pas les alt\u00e9rations clinicopathologiques typiques de cette maladie<\/strong> : de nombreuses maladies infectieuses entra\u00eenent des alt\u00e9rations de laboratoire typiques lors des examens de base.<\/p>\n

Un animal dont l’image prot\u00e9ique est parfaitement normale a peu de chances d’\u00eatre atteint de leishmaniose. Un chien dont la num\u00e9ration et l’estimation des plaquettes sont parfaitement normales n’aura presque certainement pas de piroplasmose. Ainsi, dans deux situations comme celles-ci, la recherche de l’agent \u00e9tiologique \u00e0 l’aide de techniques avanc\u00e9es telles que la PCR sera presque certainement inutile et nous devrions plut\u00f4t orienter notre attention et nos efforts de diagnostic dans d’autres directions.<\/p>\n

Walter Bertazzolo<\/strong>, EBVS European Specialist in Veterinary Clinical Pathology (Dipl. ECVCP); Directeur Scientifique de MYLAV.<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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