Introduction

La dermatite atopique canine (DAC) est l’une des maladies dermatologiques les plus fréquentes chez le chien. On estime qu’elle touche 10 % de la population canine mondiale et jusqu’à 18,3 % de la population canine selon une étude finlandaise récente.

En 2023, l’ICADA (International Committee on Allergic Diseases of Animals) a publié une nouvelle définition de la DAC, qui la décrit comme une maladie cutanée héréditaire, caractérisée par un prurit et dominée par une réponse inflammatoire à médiation cellulaire T impliquant l’interaction d’anomalies de la barrière cutanée, d’une sensibilisation aux allergènes et d’une dysbiose microbienne.

La DAC est également associée, dans la plupart des cas, à la présence d’anticorps IgE spécifiques dirigés contre des allergènes environnementaux.

Bien que l’hérédité, le système immunitaire et la barrière cutanée jouent un rôle fondamental, on sait que l’interaction avec de nombreux facteurs environnementaux est cruciale et que la prise en charge multimodale de ce syndrome complexe est indispensable.

Diagnosi di Dermatite Atopica Canina

Diagnostic de la Dermatite Atopique Canine

Veuillez noter que la présence d’IgE spécifiques de l’allergène ne suffit pas à elle seule à poser le diagnostic de la DAC chez un patient, mais des commémoratifs, une anamnèse et des signes cliniques compatibles sont nécessaires.

Le diagnostic de DAC est en fait clinique et implique une procédure de diagnostic par exclusion.

Le blog de Mylav qui a été publié par le Dr Federico Leone propose un algorithme qui facilite le diagnostic.

diagnostični algoritem

Immunothérapie spécifique à l’allergène

La seule thérapie à ce jour capable d’induire une tolérance immunologique à l’égard des allergènes est l’immunothérapie spécifique à l’allergène.

Elle consiste en l’administration répétée de concentrations progressivement croissantes d’allergènes, dans le but de stimuler une réponse immunitaire qui conduira le patient à développer une tolérance immunologique. De cette manière, les signes et symptômes induits par l’exposition aux allergènes peuvent être réduits ou éliminés.

L’immunothérapie est efficace chez 60 à 70 % des patients et cette efficacité est atteinte dans les 10 à 12 premiers mois du traitement.

Les allergènes à inclure dans l’immunothérapie sont sélectionnés sur la base des résultats des tests d’allergie.

On estime cependant qu’environ 15 % des chiens atopiques ne produisent pas d’IgE spécifiques à l’allergène, les tests d’allergie sont donc négatifs et ils souffrent de dermatite atopique intrinsèque.

L’immunothérapie n’est pas possible chez ces patients.

L’allergologie moléculaire

Aujourd’hui, grâce à l’introduction de tests d’allergologie moléculaire innovants, il est possible d’identifier les composants moléculaires des allergènes (allergènes primaires et allergènes majeurs) pour lesquels le patient produit des IgE.

Les allergènes majeurs sont des molécules reconnues par les IgE spécifiques chez plus de 50 % des sujets et un grand nombre jouent un rôle crucial en médecine vétérinaire. Les composants moléculaires sont des protéines purifiées qui offrent un niveau de standardisation plus élevé que les extraits d’allergènes et permettent une identification plus précise des sensibilisations IgE.

L’identification spécifique des allergènes peut conduire à une meilleure sélection des allergènes à inclure dans les immunothérapies. Il s’agit d’un élément très important qui peut permettre d’obtenir plus rapidement des bénéfices et une plus grande efficacité de la thérapie car cela permet d’ajouter une nouvelle arme au traitement multimodal de la DAC.

L’allergologie moléculaire étudie, en particulier, les molécules d’allergènes spécifiques qui provoquent les réactions allergiques. Au lieu de tester la réactivité contre tous les extraits d’un allergène « entier », les tests moléculaires peuvent détecter la réactivité à une protéine spécifique d’un allergène. Les molécules testées dans les tests moléculaires sont les allergènes majeurs. Cependant, ces derniers peuvent ne représenter qu’une très petite partie de l’extrait « entier », par exemple 1 à 2 %. Les tests moléculaires permettant leur identification spécifique sont donc beaucoup plus sensibles que les anciens tests d’allergie.

Dans les tests moléculaires utilisés en médecine vétérinaire (macroarrays multiplex, quantitatifs), tous les composants moléculaires décrits comme des allergènes primaires et majeurs pour les animaux (chien et cheval) sont analysés, ainsi que certains allergènes importants pour l’allergologie humaine. Dans nos tests, cependant, certains extraits allergéniques très importants en médecine vétérinaire sont également testés.

A ce jour (janvier 2024), la méthode est en cours de perfectionnement pour les chats.

Outre une plus grande fiabilité dans l’identification des allergènes responsables de la production d’IgE par le sujet testé, les tests moléculaires offrent d’autres avantages. Les allergènes moléculaires utilisés dans le test sont en effet des recombinants de synthèse et non pas des extraits d’allergènes entiers, qui peuvent varier selon les fabricants et au sein d’un même lot, cela permet une standardisation élevée des tests.

En outre, les tests moléculaires réduisent la possibilité de faux positifs dus à la réaction des allergènes entre eux. Les faux positifs sont encore réduits grâce aux blocs CCD de dernière génération et aux détecteurs d’efficacité des blocs, en empêchant les faux positifs dus à la production d’IgE contre les chaînes d’hydrates de carbone présentes sur certains allergènes (glycoprotéines). Les résultats des nouveaux tests moléculaires de l’allergie sont donc plus fiables que ceux basés exclusivement sur des extraits.

Quels sont les échantillons à envoyer pour les tests moléculaires d’allergie ?

1,0 ml de sérum est nécessaire.
Un ictère léger, une lipémie ou une hémolyse n’influencent pas les résultats.

Ne pas envoyer de sérums fortement hémolytiques ou lipémiques.

Quand effectuer un test d’allergie chez un patient atopique ?

Il est conseillé de réaliser le test lorsque le patient est en phase d’exacerbation aiguë, de manière à ce que les cellules T aient le temps d’activer la sécrétion d’IgE par les cellules B.

Quels sont les allergènes testés ?

Les allergènes environnementaux :
37 extraits d’allergènes environnementaux et 92 composants moléculaires (pollen de graminées, arbres, mauvaises herbes, épithéliums d’animaux, acariens, puces, insectes, venins d’insectes, moisissures et champignons, Malassezia spp.).

Le bilan complet comprend l’analyse de tous les allergènes environnementaux, qu’il s’agisse d’extraits ou de composants moléculaires.

Le test de dépistage identifie exclusivement la positivité ou la négativité vis-à-vis des allergènes de l’environnement intérieur et extérieur.

Il est utile pour le dépistage général des sujets atopiques afin d’évaluer s’ils produisent des IgE contre les allergènes et, en cas de positivité, il est possible de demander un bilan d’extension pour avoir le détail des allergènes environnementaux contre lesquels des IgE spécifiques sont produites.

Communication des résultats

Le résultat des bilans environnementaux et complets comprend un résumé des sensibilisations détectées, puis le détail sur tous les extraits et composants moléculaires avec leurs niveaux d’IgE produites, répartis par classes :

Classe 0 : <28,00 ng/ml - Classe 1 : 28,00-99,99 ng/ml - Classe 2 : 100,00-399,99 ng/mL - Classe 3 : 400,00-799,99 ng/mL - Classe 4 : ≥ 800,00 ng/mL. Il convient de rappeler que le taux d'IgE n'est qu'un des nombreux facteurs qui déterminent la pathogénicité des IgE. Les autres facteurs comprennent, par exemple, le type d'allergène moléculaire (fort ou faible). Les résultats doivent toujours être mis en relation avec la clinique du patient : si les IgE spécifiques d'un allergène sont détectées pour un allergène donné (même si elles sont légèrement supérieures ou inférieures à 28,00 ng/mL) sont compatibles avec les signes cliniques, le patient est un candidat à l'immunothérapie. Le rapport contient également des informations sur la nature et la saisonnalité attendue de l'extrait, le statut du composant moléculaire chez l'homme et l'animal et les réactions croisées avérées et attendues. Enfin, les indications et les recommandations pour l'immunothérapie spécifique à l'allergène sont également notées. Les experts de Mylav restent à votre disposition pour des conseils approfondies et des précisions sur des cas cliniques particuliers.